舒血寧輔助治療不穩定心絞痛療效觀察

蕾 茹，肖 衛

（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院內科，湖北 荊州434000）

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，往往因脂質代謝不正常，導致動脈內膜上脂質沉著、堆積而形成白色粥樣硬化病變，隨著病變增多逐漸造成動脈管腔狹窄，導致血流受阻，最終引起心臟缺血，出現心絞痛。而不穩定型心絞痛是臨床常見的急性冠脈綜合征，很容易發展為急性心梗，甚至出現心源性猝死。2011年1月至2012年6月我科給予舒血寧輔助治療冠心病不穩定心絞痛50例，療效明顯。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所選患者均為我科住院病人，均符合不穩定性心絞痛的診斷［1］，并排除急性心肌梗死。隨機分為兩組。對照組50例中男34例，女16例，年齡47～71歲，平均年齡（55.6±2.5）歲；治療組50例中男36例，女14例，年齡46～72歲，平均年齡（56.3±2.6）歲。兩組患者在年齡、性別、合并癥等方面均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予口服腸溶阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物、鈣離子拮抗劑及注射低分子肝素等常規治療，同時生理鹽水250 ml中加入單硝酸異山梨酯注射液20 mg靜脈滴注（滴速為2 ml／min），qd。治療組在對照組治療的基礎上予生理鹽水250 ml中加入舒血寧注射液20 ml靜脈滴注，qd。所有患者治療期間若心絞痛發作可含服硝酸甘油片。兩組療程均為2周，療程結束3d后記錄心絞痛發作情況及常規心電圖。

1.3 療效標準

1.3.1 癥狀變化標準 癥狀消失或基本消失為顯效，疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕為有效，癥狀基本無變化為無效。

1.3.2 心電圖療效標準 顯效：心電圖恢復至“大致正常”（即“正常范圍”）或達到“正常心電圖”；有效：治療后ST段回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯T波倒置變淺（達25%以上者）或T波平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同［2］。

1.4 統計學分析

療程結束3d后對臨床心絞痛發作情況及心電圖療效進行統計，以顯效病例＋有效病例計算總有效率，療效比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

療程結束3d后，心絞痛療效：治療組總有效率90%，對照組總有效率74%（見表1）；心電圖療效：治療組總有效率88%，對照組總有效率70%（見表2）。兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效對比分析

表2 兩組心電圖療效對比分析

2.2 不良反應

對照組及治療組各出現散在性皮疹2例，經抗過敏治療3～7d后好轉。

3 討 論

不穩定心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床心絞痛綜合征。與穩定心絞痛相比，其發作時胸痛較重且持續時間較長，預后較差，如果不能及時治療，患者很易發展為急性心肌梗死。不穩定性心絞痛發作是由于粥樣纖維斑塊破裂，誘發血栓形成、血管痙攣、收縮，使心肌供血突然減少；另外，冠心病動脈粥樣硬化是一個慢性炎癥過程，可產生活化的巨噬細胞，從而導致硬化的斑塊破裂脫落，這些炎癥反應還可使血液黏稠度增高，導致血栓形成。動脈粥樣硬化還嚴重損害內皮細胞的功能，使合成并釋放的NO減少，導致血管擴張受阻［3］。文獻資料顯示hs－CRP為冠心病重要的炎癥標志物之一，hs－CRP甚至可以作為預測冠心病事件的獨立因子［4］。

舒血寧注射液的主要成分是銀杏葉提取物，其中的黃酮類化學物能改善臟器血供及微循環，同時還具有擴張冠狀血管的作用，其中的二萜類化合物銀杏內酯B可阻斷血小板活化因子（PAF）受體，從而抑制PAF活性，降低血漿纖維蛋白原、血粘度，減少微血栓形成；莊曼茹等研究顯示舒血寧注射液可以明顯降低IL－6、腫瘤壞死因子和hs－CRP等炎癥因子水平，降低ET，升高NO，同時各種血液黏度指標也有非常明顯的下降［3］，從而明顯改善冠脈血供，緩解心絞痛癥狀。本組結果表明加用舒血寧后療效明顯，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會 .不穩定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，29（6）：8－11.

［2］中西醫結合治療老年穩定性心絞痛及心律失常座談會 .冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準［J］.中國藥事，1987，1（2）：71.

［3］莊曼茹，吳平彬 .舒血寧注射液對冠心病患者血液流變學和炎性因子的影響［J］.心血管康復醫學雜志，2010，19（5）：554.

［4］Danesh J，W heeler JG，Hirschfield GM，et al.C－reactive pr otein and other circulating mar kers of inflammation in the prediction of cor onary heart disease［J］.N Engl J Med，2004，350：1387－1397.