慢性丙型肝炎患者HCV－RNA與血清甲狀腺素水平變化的臨床研究

蘭汝春，王立巍

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，吉林 吉林132000）

近年來(lái)，由非甲狀腺疾病引起的甲狀腺激素水平的改變引起人們廣泛關(guān)注，肝臟在甲狀腺激素分布、代謝和轉(zhuǎn)化方面起著重要的作用［1］，肝臟的損害將引起甲狀腺素水平的變化。本文對(duì)40例慢性丙型病毒性肝炎患者的甲狀腺激素水平進(jìn)行測(cè)定，并分析其與病毒定量的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月－2012年12月年在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)門(mén)診及住院確診的40例慢性丙型病毒肝炎患者，男24例，女16例，年齡在18－63歲之間。根據(jù)HCV感染者血清中HCV－RNA載量的高低，將它們分為DNA陰性組（＜500×102IU／ml），RNA 陽(yáng)性組（＞500×102IU／ml）、低拷貝組（＞500×102IU／ml及＜105IU／ml）、高拷貝組（≥105IU／ml）。所有病例均無(wú)甲狀腺疾病史，未服用過(guò)影響血清甲狀腺激素變化的藥物，均未應(yīng)用干擾素進(jìn)行治療。

選取我院體檢中心的健康體檢者30人作為對(duì)照組，男16例，女14例，年齡在29－60歲之間對(duì)照組均無(wú)甲狀腺疾病史，未服用過(guò)影響血清甲狀腺激素變化的藥物。

1.2 方法

清晨采空腹血3ml，采用化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)血清甲狀腺激素水平（T3、T4、FT3、FT4、TSH），同時(shí)另采2ml應(yīng)用 RT－PCT方法檢測(cè)血中 HCVRNA。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺激素水平的比較 表1可見(jiàn)，慢性丙肝組FT3、TSH比值均低于健康對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01；P＜0.05）。

表1 慢性丙肝組與對(duì)照組甲狀腺激素水平的比較

2.2 HCV－RNA陽(yáng)性、HCV－RNA陰性與健康對(duì)照組甲狀腺激素水平的比較 表2可見(jiàn)，HCV－RNA陽(yáng)性組FT3、TSH與健康對(duì)照組比較，均有不同程度的降低，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01；P＜0.05）；HCV－RNA 陰性組 TSH 高于 HCV－RNA陽(yáng)性組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HCV－RNA陽(yáng)性組與陰性組 FT3、FT4、ATG－Ab、TPO－Ab比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HCV－RNA陰性組FT3、FT4、ATG－Ab、TPO－Ab、TSH 與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 HCV－RNA陽(yáng)性、陰性組與健康對(duì)照組甲狀腺激素水平的比較

2.3 HCV感染者HCV－RNA載量不同及甲狀腺激素水平的分析 表3可見(jiàn)，隨著病毒載量的增加，F(xiàn)T3及TSH含量明顯下降，高拷貝組與對(duì)照組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），低拷貝組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而高拷貝組FT3含量與低拷貝組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；高拷貝組與低拷貝組 FT4、ATG－Ab、TPO－Ab、THS比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 HCV感染者HCV－DNA載量不同及其甲狀腺激素水平的分析

3 討論

肝臟是甲狀腺激素代謝的主要器官，肝功能與甲狀腺素激素的水平相互影響。一方面肝臟是合成甲狀腺激素結(jié)合蛋白的器官，同時(shí)又是甲狀腺激素的主要滅活場(chǎng)所，肝臟功能受損可以使T4（FT4）向T3（FT3）轉(zhuǎn)換減少，從而使血清中FT3、FT4水平降低。另一方面，甲狀腺激素影響全身的血管系統(tǒng)，T3降低增加全身血管阻力，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，通過(guò)外周循環(huán)直接作用于血管平滑肌細(xì)胞，從而可能參與肝臟的血流動(dòng)力學(xué)改變［2］。

本文觀察研究結(jié)果表明，慢性丙肝組FT3、TSH比值低于健康對(duì)照組，HCV－DNA陽(yáng)性組FT3、TSH與健康對(duì)照組比較，均有不同程度的降低，在高拷貝組尤其明顯。表明感染者甲狀腺激素水平降低，使FT4轉(zhuǎn)換FT3減少，而甲狀腺本身分泌的FT4并未減少，但隨著HCV－RNA病毒定量的升高，F(xiàn)T4的水平也略有下降，雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍要引起我們重視，有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著有效肝細(xì)胞的不斷減少及肝功能?chē)?yán)重受損，使FT3、FT4合成和分泌不足而降低，從而導(dǎo)致甲狀腺功能減低［3］。本文結(jié)果也表明，隨著病毒復(fù)制的加劇，RNA低拷貝組和高拷貝組的FT3及TSH比值明顯降低，說(shuō)明肝臟影響甲狀腺激素水平與病毒定量的增加有關(guān)，說(shuō)明HCV感染以后，機(jī)體甲狀腺激素水平的改變主要和最先的表現(xiàn)是以FT3、TSH下降為主，而該值的持續(xù)下降與HCV持續(xù)存在和復(fù)制水平有關(guān)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)丙肝感染者甲狀腺功能的檢測(cè)，可以了解甲狀腺激素水平的狀態(tài)，動(dòng)態(tài)觀察FT3、FT4的變化，可間接了解丙肝復(fù)制的狀態(tài)及慢性丙型肝炎感染者病情的轉(zhuǎn)歸。

［1］過(guò)一敏.肝硬化患者血清甲狀腺激素變化的臨床意義［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，20（3）：294.

［2］Oren R，Hilzenrat N，Maaravi Y，Yaari A，Sikuler E.Hemodynamic effects of hypothyroidism induced by methimazole in normal and portal hypertensive rats［J］.Digestive Diseases and Sciences，1995，40（9）：1941.

［3］Cremona G，Higenbottam TW，Mayoral V，et al.Elevated exhaled nitric oxide in patients with hepatopulmonary syndrome［J］.European Respiratory Journal，1995，8（11）：1883.