經顱多普勒超聲在突發性耳聾診治中的臨床價值

譚詩敏，魏政紅，葉恒泰

（華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院，湖北 武漢430034）

近年來，耳鼻喉疾病的發病率逐年升高，突發性耳聾就是其中一種，已經成為耳鼻喉科常見疾病。該病是指發生在3天內或更短時間的至少有3個相鄰頻率聽力損失大于20dB的感音神經性耳聾［1］。目前對于該病的診斷主要依據在于患者的病史、臨床癥狀和實驗室檢查。由于該病病因不明確，為了更好的研究突發性耳聾發病的原因以及對該病的診斷，本研究采用經顱多普勒超聲對32例突發性耳聾患者的血流變情況進行檢測，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共32例均符合突聾診斷標準［2］，其中男13例，女19例；年齡20－62歲，平均年齡41.3±4.7歲。發病時間最短3h，最長5d，所有患者無既往類似病史，入院前均未作治療。32例患者其中中度聾（41－55 dB）14例，中重度聾（56－70dB）15例，重度聾（71－90 dB）3例。32例突發性耳聾患者伴耳鳴9例，眩暈12例，有高血壓史7例，患頸椎病4例。另外選擇同期健康體檢的患者32例作為對照組，其中男14例，女18例；年齡21－65歲，平均39.8±3.7歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采用德國EME經顱多普勒儀，脈沖探頭頻率設置為2MHz。按常規經顳窗探測兩組患者的兩側大腦中動脈、頸內動脈、大腦前動脈及大腦后動脈，然后經枕窗探查基底動脈（BA）、椎動脈（VA）和小腦后動脈（PICA），觀測血流變頻率形態并記錄其血流頻譜并計算收縮期峰流速、平均血流速、舒張期末血流速及搏動指數。參考國內41－60周歲經顱多普勒檢測平均血流速的正常值標準，以高于正常值上限或低于正常值下限2個標準差為異常。兩組患者分別于當天和治療1個療程（10d）結束時進行TCD檢測。

1.2.2 治療方法 觀察組患者以采用改善微循環、擴張血管的藥物治療為主：葛根素注射液100mg加入生理鹽水10ml進行靜脈推注，1次／d；復方丹參注射液10ml加入低分子右旋糖酐500ml進行靜脈點滴，1次／d，10d為1個療程。

1.3 療效評定標準

治愈：患者各頻率聽力均恢復至正常；顯效：各頻率聽力提高30dB；有效：各頻率聽力提高15－30 dB；無效：各頻率聽力無明顯改善。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表1可見，經顱多普勒超聲檢查發現，觀察組血流變異常的占27例 （84.38%）明顯高于對照組60%，差異性顯著P＜0.05；并且血流變異常的位置均位于VA、BA及PICA的兩側，將治療后其有效率為85.19%，明顯高于正常血流變（60%）的患者，差異性顯著P＜0.05。

表1 兩組患者椎－基底動脈系血流速度變化比較（cm／s，±s）

表1 兩組患者椎－基底動脈系血流速度變化比較（cm／s，±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05；與治療前比較，▲P＜0.05；治療的總有效率比較，△P＜0.05。

32 35.7±5.9 42.7±6.8 32.6±5.2觀察 組 32 61.2±8.6 67.4±9.1 36.2±6.3血流變異常患者 27（84.38%） 65.7±9.4＊ 77.3±10.1＊ 38.5±4.9＊治療前 27 65.7±9.4＊ 77.3±10.1＊ 38.5±4.9＊治療后 27 36.9±6.5▲ 43.9±6.8▲ 33.8±4.8▲治療有效 23（85.19%△） 35.9±4.7 43.6±5.4 33.4±3.8治療無效 4（14.81%） 42.4±4.1 45.6±7.3 36.1±4.7血流變正常患者 5 36.4±7.2 42.2±7.9 34.1±7.2治療有效 3（60%） 35.8±6.7 41.7±6.2 35.1±6.5治療無效 2（40%）VA BA PICA對照組組別 例數37.4±7.6 42.9±6.5 32.7±6.8

3 討論

目前，在我國，突發性耳聾的患者約有2579萬，占整個神經性耳聾疾病的5.8%，并且發病率有逐年增高的趨勢，已經成為耳鼻喉科常見疾病之一，由于該病的發病原因尚不明確，多數耳鼻喉專家推測其病因在于：一是血管性病變所致的內耳供血微循環障礙，二是病毒感染和免疫障礙［3］。目前的臨床研究多傾向于內耳供血障礙，由于多數內聽動脈多數從椎底動脈出發，沒有直接的側支循環，所以當內耳供血發生障礙時，會出現內耳神經末梢的損傷從而導致耳聾［4］。

經顱多普勒檢測是近年來迅速興起的診斷技術，他可以直接檢測顱底動脈血流動力學變化，直接觀察椎－基底動脈是否痙攣或收縮，從而有助于突發性耳聾的病因診斷［5］。本研究資料表明，經顱多普勒超聲檢查發現，觀察組血流變異常的占27例（84.38%）明顯高于對照組60%，差異性顯著P＜0.05；并且血流變異常的位置均位于VA、BA及PICA的兩側，說明突發性耳聾與椎－基底動脈的血流動力學關系密切。國內外對于該病的治療多采用改善微循環和擴張血管的藥物聯合進行治療，本研究結果顯示，采用葛根素注射液、復方丹參注射液及右旋糖酐聯合應用治療的總有效率為85.19%，明顯高于正常血流變（60%）的患者，差異性顯著P＜0.05，進一步證實突發性耳聾患者發病的主要原因在于血流動力學異常。

［1］唐德萍，唐德斌，朱秋梅.突發性耳聾的經顱多普勒檢測［J］.中外婦兒健康，2011，19（8）：220.

［2］中華醫學會耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻喉頭頸外科分會.突發性耳聾診斷和治療指南［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

［3］高 潔，吳莉華，熊景鵬，等.經顱多普勒超聲在突發性耳聾治療方法的選擇及療效評價中的應用［J］.中國臨床研究，2012，25（1）：57.

［4］馮寧娜，龍允杰，王 為.經顱多普勒超聲檢查在突發性耳聾中的應用價值［J］.中國超聲醫學雜志，2005，21（9）：656.

［5］高宏偉.經顱多普勒在突發性耳聾診治中的應用［J］.山東醫藥，2006，46（16）：81.