健康指導對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的影響1）

劉 哲，孟立波，白 云

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高，呈緩慢進行性發(fā)展［1］；由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題［2］。流行病學調查表明，在40歲以上人群中，COPD患病率為8%～10%，我國COPD病人多達7 000萬例，每年有500萬～1 100萬例因COPD致殘，超過100萬例死亡［3］。而目前卻無高效的藥物減緩肺功能的進行性下降、恢復病人的運動能力。對緩解期的COPD病人，進行健康教育有著重要意義。本研究選擇我院呼吸科2007年6月—2009年6月出院的36例病人，經過系統(tǒng)的健康指導，取得滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月—2009年6月我科出院的36例病人，均符合2007年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］的COPD診斷標準，其中男25例，女11例，年齡（65.1±8.1）歲；排除心、腦、肝、腎、內分泌及精神疾病等病人。研究方案經本院倫理委員會批準，所有病人均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 健康教育形式 建立個人健康檔案，根據病人和家屬的文化層次、年齡等不同情況，分別采用一對一講解并示范、集中教育、網絡教育、電話追蹤監(jiān)測［5，6］及上門服務等方式給予有效的健康指導和心理疏導。2個月1次，或根據個體需求，隨時給予指導。

1.2.2 健康教育內容

1.2.2.1 呼吸肌鍛煉 ①腹式呼吸：可采用臥、坐、立位練習，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時要注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時間長1倍或2倍。每次5 min，逐漸增加至每次10min～15min，每天2次或3次［7］。②縮唇呼吸：指導病人吸氣時用鼻，呼氣時口唇縮成“吹口哨”狀，使氣體通過縮窄的口形徐徐呼出，每次吸氣后稍屏氣片刻再行縮唇呼氣。縮唇大小分寸和呼氣流量，以能使距離口唇15cm～20 cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度［8］。吸氣和呼氣時間比為1∶2，一般吸氣2s，呼氣4s～6s，不可用力，呼氣速度以每分鐘7次或8次為宜，縮唇呼氣同時配合輕度彎腰收腹動作，這樣利于膈肌抬高以呼出更多的氣體。呼吸肌鍛煉每天練習3次或4次，以病人不感覺累為原則，將腹式呼吸和縮唇呼吸有效結合，形成縮唇腹式呼吸，使病人養(yǎng)成自然呼吸的習慣。③運動訓練：腹式呼吸、縮唇呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起，從低運動量開始，循序漸進、因人而異、適可而止的耐力鍛煉，根據個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳等運動［9，10］。鍛煉時量力而行，以病人自己覺得稍累而無呼吸困難為度［11］。

1.2.2.2 長期家庭氧療 康復師應為病人及家屬講解氧療的指證、作用、目的、方法、注意事項、時間、用具消毒更換和安全措施等。長期家庭氧療的氧源為壓縮氧氣瓶或家庭制氧機，經雙側鼻塞或鼻導管持續(xù)給氧。標準的長期氧療，氧流量應1 L/min～2L/min，每日吸氧＞15h。強化病人安全用氧意識，使用時防火、防熱、防震、防油，使用筒裝氧時，隨時查看氧氣表的壓力，小于5MPa時應更換氧氣，以免下次充氣時發(fā)生危險，吸氧過程中防止導管扭曲、阻塞，氧氣裝置有無漏氣，氧氣流量浮標是否正確，吸氧時先打開氧氣開關，選擇正確流量以后，再進行吸氧，停止吸氧時，先取下鼻導管，再關閉氧氣開關。不得在室內吸煙，距明火至少5m，距暖氣2m。吸氧間隙要關閉閥門。

1.2.2.3 戒煙 吸煙是COPD 重要發(fā)病因素［12］，吸煙者死于COPD的人數較非吸煙者多。對于COPD病人戒煙仍然是有效減緩FEV1下降速度的措施［13］。戒煙是減少COPD發(fā)生并阻礙其發(fā)展的最有效、最經濟的獨立干預措施［14］。

1.2.2.4 營養(yǎng)支持 COPD病人中營養(yǎng)不良發(fā)生率高于正常人，伴有營養(yǎng)不良的COPD病人預后多不佳，應保證優(yōu)質蛋白攝入，以進食后不產生飽脹感為宜。避免過高糖類及過高熱卡飲食的攝入，以免產生過多二氧化碳（CO2），增加呼吸負擔。少吃辛辣刺激食物。

1.2.2.5 用藥指導 老年COPD病人雖易感染，但在平日無明顯感染征象時不必每日用抗生素，以免產生抗藥性和菌群失調。同時服用幾種藥物時，先服其他藥物，后服祛痰劑，服后不宜飲水，以免沖淡藥物降低療效［15］。有條件的每年定期接種流感疫苗，提高機體免疫力。

1.2.3 效果評價 于家庭護理實施1年后評價。①采用生活質量測評表［16］評定病人生活質量改善情況，該量表由身體健康（疾病癥狀、慢性疾病、畸形殘疾、日常生活功能）、心理健康（情緒與性格、智力、生活滿意度）、社會適應（人際關系、社會活動）與環(huán)境適應（生活方式、環(huán)境條件）4方面共11個子項目構成，子項目采用3級評分，好為3分，一般為2分，差為1分，分值越高，生活質量越好。②生活自理能力評價，于干預前后采用訪談和觀察法獲取病人生活自理資料后進行評價。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計處理。定量資料以均數±標準差（±s）表示，干預前后比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪1年1例未能完成隨訪。失訪主要原因包括聯系地址、電話變動。COPD病人護理干預前后生活質量比較見表1。

表1 COPD病人護理干預前與干預1年后病人生活質量比較（±s） 分

表1 COPD病人護理干預前與干預1年后病人生活質量比較（±s） 分

時間 例數 身體健康 心理健康 社會適應 環(huán)境適應 總分干預前36 7.5±3.4 4.8±1.9 2.8±1.7 2.3±1.5 16.1±4.5干預后 35 10.2±2.9 7.1±2.3 4.9±1.9 3.7±1.8 7.6±7.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD病人由于長期缺氧，血液黏稠度增高，肺循環(huán)阻力增加［17］，進行性地損害心、腦、腎等重要臟器，嚴重影響病人的生活質量和生存時間［18］。有研究已經證實，長期氧療（LTOT）可以提高動脈血氧分壓，增加組織供氧，降低肺動脈壓和血液的黏稠度，改善病人心、腦、腎、肺等重要臟器功能［19］。長期家庭氧療是最有效的延長COPD病人生存期和提高生活質量、控制并發(fā)癥的治療手段之一［20］。腹式呼吸能改善肺通氣功能，增加呼吸肌張力［21］。縮唇呼氣可以降低過快的呼吸頻率［22］，增加潮氣量，改善肺內氣體交換，改善肺功能［23］。有研究表明，運動訓練能提高COPD病人的運動能力和生活質量［24，25］。研究表明長期家庭氧療結合肺臟康復訓練治療COPD安全且有效［26］。本研究結果顯示，給予病人實施有效的健康指導1年后其生活質量顯著提高（均P＜0.05）。提示對COPD病人進行系統(tǒng)的健康教育干預，是延緩疾病發(fā)展、提高生活質量、減輕家庭和社會負擔的一種有效方法。

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