藏紅花乙醇溶液涂抹聯合黃柏液、諾和靈濕敷治療糖尿病合并壓瘡效果觀察1）

陳 芳，陳進翠，劉 瑜

糖尿病病人長期糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，導致皮膚抵抗力降低、全身營養狀況及組織修復能力差、皮膚組織含糖量高，利于細菌生長繁殖而誘發皮膚感染。因此，糖尿病病人的壓瘡很難愈合，治療和護理都很棘手。課題組采用藏紅花乙醇涂抹壓瘡周圍皮膚聯合黃柏液、諾和靈濕敷壓瘡創面治療糖尿病合并Ⅲ期壓瘡，取得了良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年10月—2012年11月因糖尿病合并壓瘡（院外帶入）住院病人40例，其中男24例，女16例；年齡68歲～92歲，平均73.8歲；部位：骶尾部35處，髖部15處，肩胛部4處，足外踝3處，足跟3處，共計60處。研究獲得本院倫理委員會批準。納入標準：①有糖尿病病史，空腹血糖6.1 mmol/L～7.2mmol/L，餐后血糖7.2 mmol/L～10.0mmol/L；②按壓瘡分期標準［1］符合Ⅲ期壓瘡診斷標準；③已了解治療方式并簽訂壓瘡治療知情同意書。隨機將病人分為觀察組和對照組，每組各20例（30處），兩組病人一般情況比較差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藏紅花乙醇溶液制作方法 取藏紅花干燥花體10g，浸入75%乙醇250mL中，1周后過濾去渣并裝密封瓶備用［2］。

1.2.2 綜合干預措施 ①避免皮膚長期受壓，應用氣墊床，2h翻身1次，骨隆突受壓處墊軟枕，嚴格交接班。②配合醫生做好血糖控制，改善血液循環，給予營養神經等治療，認真落實糖尿病飲食。③保持床鋪和病人服清潔、干燥、平整，做好大小便護理。④向病人及家屬介紹糖尿病合并壓瘡的病變特點及轉歸，護士、病人積極配合，共同落實壓瘡防護措施。

1.2.3 治療方法 兩組均用生理鹽水渦流式沖洗創面，徹底清除壞死組織。對照組采用棉球蘸藏紅花乙醇溶液均勻地涂擦壓瘡周圍8cm皮膚，每日3次；觀察組采用無菌注射器抽50mL黃柏液加30R諾和靈4U混合均勻后噴灑在無菌紗布上，以無菌紗布欲滴水為宜，敷于壓瘡瘡面，15min后取下，用棉球蘸藏紅花乙醇液均勻地涂擦壓瘡周圍8 cm皮膚，每日3次。用3L傷口敷料覆蓋創面。換藥時認真評估病人創面情況（創面大小、深度、色澤、有無滲出、肉芽組織生長情況、有無結痂），如果創面分泌物明顯減少，創面呈紅色，可減少換藥次數，每日1次，避免刺激新生肉芽組織。

1.2.4 評價方法 ①療效判定。治愈：創面愈合，結痂脫落；好轉：滲出液減少，創面縮小面積＞20%，深度變淺，無分泌物，肉芽組織生長；無效：創面面積和深度無改變［3］。②愈合時間。從開始用藥至完全愈合的時間。

1.2.5 統計學方法 采用 SPSS13.0軟件對所得數據進行t檢驗及Wilconxon秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人療效及治愈時間比較

3 討論

糖尿病病人長期糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，白細胞、吞噬細胞功能受到抑制，細胞免疫和非特異性免疫功能降低；紅細胞攜氧、釋放氧的能力下降，皮膚組織細胞供氧不足；皮膚抗感染能力、全身營養狀況及組織修復能力差。糖尿病病人并發壓瘡后，侵入周圍組織，易繼發細菌感染，且感染難以控制，易引起敗血癥、膿毒血癥，嚴重者危及病人生命。有研究發現，糖尿病病人創面難愈合的本質就是以糖代謝障礙為基礎，有代謝異常后續事件所介導的病理演變過程，代謝紊亂所致皮膚組織中糖含量增高和代謝產物蓄積引起的皮膚微環境改變，即“微環境污染”，是糖尿病創面難愈的始動因素之一［4］。因此，病人入院后應積極控制血糖，為壓瘡創面愈合提供保障。

血管及神經病變是糖尿病常見并發癥，血管病變導致動脈內膜不均勻增厚、管腔變窄、血液循環不良、組織供血不足，導致壓瘡愈合緩慢甚至引起創面感染。藏紅花具有活血化瘀、改善創面微循環的作用，還有明顯的抗凝血作用，能延長凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間（APTT），抑制二磷酸腺苷（ADP）和膠原誘導的血小板聚集，加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用，能使炎癥的病理損害顯著減輕［5，6］。黃柏液具有廣譜抗菌作用，促進血管生成，迅速消除炎癥水腫，改善創面循環，促進肉芽生長和加速傷口愈合，提高人體非特異性免疫力。因其與正常皮膚的pH值相近，無刺激，不產生耐藥性。老年糖尿病病人由于組織含糖量高、營養障礙、胰島素不足，血中白細胞吞噬率、吞噬指數、清除率下降等因素，易致皮膚感染［7］。諾和靈不僅可以提高細胞膜對葡萄糖的通透性，抑制環磷腺苷的形成，而且可以干擾糖代謝，使血糖降低，不利于細菌生長，同時促進氨基酸通過細胞膜進入細胞內，有利于蛋白質的合成［8］。適量的諾和靈通過促進血管內皮細胞源性氧化亞氮的釋放而導致血管擴張，從而改善微循環，有利于肉芽組織的形成。黃柏液、諾和靈濕敷壓瘡瘡面，藏紅花乙醇涂擦壓瘡周圍皮膚，能有效中和創面滲出物，抑制繼發性細菌感染，提高治療效果，縮短治愈時間。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：81－87.

［2］陳芳，陳進翠.自制75%藏紅花乙醇治療夫西地酸鈉所致靜脈炎效果觀察［J］.中華現代護理雜志，2011，17（16）：1890－1891.

［3］廖書卉，張儀.龍血竭治療壓瘡的效果觀察［J］.實用護理雜志，2002，18（3）：53.

［4］陸樹良，謝挺，牛軼雯.創面難愈機制研究——糖尿病皮膚的“微環境污染”［J］.中華燒傷雜志，2008，24（1）：3－5.

［5］強巴赤列，占堆，次仁巴珠.中華本草藏藥卷［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，2002：358.

［6］陳芳，陳進翠.75%藏紅花乙醇治療高齡老人壓瘡效果的觀察［J］.護理研究，2010，24（12C）：3338－3339.

［7］林芳，張培華.78例糖尿病皮膚情況臨床分析［J］.中國皮膚性病學雜志，1997，11（4）：214.

［8］李金鋒，吳秋霞.胰島素外敷治療糖尿病足的護理［J］.醫學信息，2009，22（5）：674.