中醫本科護生臨床溝通能力調查分析1）

范文靜，龔勤慧，劉 爽

隨著新的醫學模式的提出、人文精神對專業的滲透以及護士角色功能的擴展，有效的溝通成為提高護理工作質量的核心和關鍵。據國內研究報道，臨床上80%的護患糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導致的［1］。無效的溝通不但給病人的護理帶來了不利影響，而且導致護患溝通時的緊張和壓力。為順應人本主義的實踐要求和護理專業發展需求，國內外護理教育界將溝通能力的培養提上了教育日程。本研究通過對我校護生臨床溝通能力的影響因素分析，旨在尋找提高護理專業護生臨床溝通教育的有效方法。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利取樣法，抽取中醫院校一年級第二學期臨床見習階段的護理本科生為研究對象。其中男生17人，女生146人；獨生子女145人，非獨生子女18人。臨床帶教老師共40人，本科以上學歷，且有5年以上的臨床帶教經驗。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 護生用調查問卷包括：①一般資料，包括性別、是否為獨生子女、性格、實習適應能力、臨床溝通自信程度、臨床溝通技巧掌握程度及溝通知識運用等；②護生臨床溝通能力量表，由楊芳宇等［2］研制，包括敏銳傾聽、建立和諧關系、傳遞有效信息、確認病人問題、驗證感受、共同參與6個維度28個子項目構成。量表采用Likert 4級評分，根據護生對自己行為的評價，4分、3分、2分、1分分別表示經常使用、比較常用、偶爾使用、從不使用，正向問題分值越高表示越滿意。護生溝通能力各方面分值在2.5分以上表示滿意，分值越高表明溝通能力越好。該量表及其維度的內部一致性α系數為0.811～0.917。臨床帶教老師對護生臨床溝通能力的評價采用0分～5分制評價，5分表示很好，3分表示一般，0分表示很差。

1.2.2 資料收集方法 問卷調查與臨床見習手冊一同發放，以年級為單位，對護理本科護生進行臨床溝通能力調查，研究者講解填寫的方法及注意事項，并于兩周見習結束后收回。共發放問卷168份，收回有效問卷163份，有效回收率97%。

1.2.3 資料分析方法 采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，將溝通能力作為應變量（Y），性別、是否為獨生子女、性格、實習適應能力、臨床溝通自信程度、臨床溝通技巧運用及溝通知識掌握程度等可能的影響因素作為自變量（X）。采用Spearman相關分析，將P＜0.01的影響因素進行多元線性逐步回歸分析（α入＝0.10、α出＝0.15），方程和各變量假設檢驗的顯著性水準取雙尾α＝0.05。引入回歸方程的變量應用方差分析進行比較。

2 結果

2.1 臨床護生溝通能力現狀 25.3%臨床帶教老師對護生溝通能力評價為較好（≥3分）；74.7%的臨床帶教老師認為護生的溝通能力有待提高（＜3分）。

2.2 臨床溝通能力影響因素（見表1）

2.3 臨床溝通能力與影響因素的相關性分析（見表2）

2.4 護生臨床溝通能力影響因素分析 對溝通能力總分及影響因素進行多元逐步回歸分析，結果顯示，臨床溝通自信程度、臨床溝通技巧掌握程度因素進入回歸方程，與溝通能力呈正線性回歸關系，即隨著臨床溝通自信程度、臨床溝通技巧掌握程度的提升，溝通能力也會提升；回歸方程的假設檢驗，差異有統計學意義（F＝13.971，P＝0.000；R2＝0.398）；方程模型的綜合分析結果見表3。

3 討論

3.1 本科護生臨床溝通能力現狀 本調查結果顯示，臨床帶教老師對護生在臨床實踐期間的臨床溝通能力評價總體偏低，74.7%的老師認為護生的溝通能力有待提高。這可能與所調查的護生主要是90后的獨生子女，其成長由于受到特殊的社會環境和家庭教育的影響，形成了獨特的思維模式與行為方式，在溝通方面也呈現出了新的特點。吳婷［3］研究發現，該年齡段的護生更傾向于網絡、手機溝通的方式，而不習慣于書面、面對面的溝通手段；溝通對象相對固定，多局限于與家長和朋友之間，在與病人溝通中依然表現出缺乏一定的溝通技巧而難以實現有效溝通的現象。因而當這些護生面對復雜的臨床人際溝通時，則出現了難以應對的現象。該結果與前期護生自評的調查結果一致［4］，盡管在目前教育中已經增設了部分人文類的課程，但任課教師的素質、教學方法也是制約護生人際溝通能力培養的重要因素［5］，以上因素均應受到教育部門的關注。

表1 臨床溝通能力影響因素（±s）

表1 臨床溝通能力影響因素（±s）

影響因素 人數 評分 F值P性別 男 17 71.40±10.591.043 0.309女146 75.82±9.44性格 外向 64 77.45±11.02中等 78 78.50±11.56 1.347 0.268內向 21 71.82±11.09在校成績 優秀 11 75.31±10.71一般 132 75.74±9.03 0.419 0.739較差 20 77.12±10.05獨生子女 是 145 76.24±10.18 1.616 0.206否18 73.69±6.52實習醫院 三級甲等中醫院 89 75.44±8.70三級甲等西醫院 65 78.52±11.24 1.313 0.326其他 9 74.43±10.18實習適應能力 非常好 45 84.56±11.77一般 87 74.32±7.95 4.501 0.005不好 31 65.00±5.00臨床溝通自信度 非常 35 80.27±10.25一般 77 73.25±8.03 11.060 0.000不熟悉 56 66.00±4.55溝通知識運用 非常 28 79.45±11.08一般 61 76.01±8.68 3.557 0.017不熟悉 74 71.31±8.52溝通技巧熟悉度 非常 19 82.67±11.65一般 92 77.44±10.62 6.170 0.003不熟悉57 72.51±7.05

表2 護生臨床溝通能力與影響因素相關性分析

表3 本科護生臨床溝通能力與其影響因素的回歸分析

3.2 臨床溝通能力影響因素分析 本研究結果顯示，本科護生的臨床溝通能力與護生的性別、是否是獨生子女、性格等因素的相關性并不明顯；而與臨床實習期的適應能力、臨床溝通自信程度、臨床溝通知識的掌握程度及溝通技巧運用呈正相關，其中臨床溝通自信程度（β＝0.339，P＝0.001）、臨床溝通技巧的熟悉度（β＝0.224，P＝0.025）影響更為突出，這與Jenkins等［6，7］的研究結果一致。作為大學一年級護生在該階段主要學習部分醫學基礎課及護理專業的人文課程，雖然在理論學習中已經介紹了臨床溝通的現狀及簡單的溝通理論方法和技巧；但主要由于專業知識相對匱乏，此次見習又為護生初進臨床，短時間內還未適應醫院環境及自身角色變化，缺乏一定的心理調適和應對能力，因此表現緊張、焦慮等不適應的現象，但該階段護生與病人溝通的意愿很強，對待病人有耐心，態度好，因此，見習任務選擇以一般性溝通為主的與病人或家屬、臨床護理人員等的溝通實踐內容，以及以觀察和反思臨床老師的溝通方式為主要內容。護生在感觸、體會自身與臨床溝通的過程中，熟悉溝通理論知識，積累經驗性的溝通技巧十分關鍵。

3.3 教學反思 護生臨床溝通能力的培養是一個逐步滲透、長期發展的過程。其能力的提高一方面依靠學校課程的引導；另一方面依靠溝通實踐中的演練。如在校期間多開展一些活動、課堂上老師多注意護生互動、開展培訓交流，學校和家長要多鼓勵護生，給予護生更多的自信；在臨床實習、見習中，多向身邊優秀護士學習，觀察他們與病人相處時的言談舉止，學習他們善解人意的具體做法，帶教老師也可以利用護理查房、小講課向他們傳授經驗等。因此，在后續的課程中應注重護生溝通技巧的積累，以及在專業知識學習不斷豐富的同時，增強護生的自信品質，對護生臨床溝通能力的提高至關重要。

4 小結

通過本次調查可以看出，護理本科生臨床溝通能力有待提高，其中臨床溝通技巧的運用及專業知識不足所致的自信心不足是影響溝通的主要環節，在下一步的教學和臨床實踐能力培養中應重點予以關注。

［1］胡筠惠，胡正沽.護生臨床溝通能力調查［J］.護理研究，2003，17（8）：888－889.

［2］楊芳宇，沈寧，李占江.護生臨床溝通能力測量表的初步研制［D］.北京：中國協和醫科大學，2003：1.

［3］吳婷.90后大學生的溝通特征及對策分析［J］.高教與經濟，2012，25（2）：42－44.

［4］范文靜，周潔，王璟雯.中醫本科護生臨床溝通能力與自我效能的相關性研究［J］.中華現代護理雜志，2010，16（19）：2307－2309.

［5］劉鳳鵬，林平，李丹，本科護生自我效能與護患溝通能力的相關研究［J］.護理學雜志，2008，23（18）：60－62.

［6］Jenkins V，Fallowfield L.Can communication skills training alter physicians’beliefs and behavior in clinics？［J］.J Clin Oncol，2002，20（3）：765－769.

［7］孫杰，劉彥慧，張燕鳴，等.臨床服務活動對護生溝通能力和專業認同感的影響［J］.中華護理雜志，2012，47（11）：1011－1014.