電話隨訪在糖尿病足病人家庭護理中的應用

梁月英，伍淑文，謝肖霞，謝小英，陳楚芬，余秋花

糖尿病病人容易產生各種心理問題，國外報道，糖尿病病人抑郁癥的發生率是正常人的3倍［1］，抑郁或焦慮的發生率也高于普通人群［2］。而心理問題可導致血糖控制不良［3］，發生血管病的危險性增加1.5倍～2.0倍［4］。糖尿病足是糖尿病后期嚴重的并發癥，這時病人的各種心理問題更加突出，而且糖尿病足病人多數是老年人，對糖尿病知識了解甚少，治療依從性差，因而健康教育對老年病人尤其重要［5］。但是如何將健康教育延伸到院外，目前尚無一種科學的、規范化的、切實可行的借鑒模式。電話隨訪是針對出院后病人的一種有效的健康教育方式，可使醫院的健康教育不再局限于病人住院期間，還延伸到病人出院后［6］。我科于2009年12月—2012年3月應用現代通訊工具對45例糖尿病足出院病人采用電話隨訪的方式對病人實施健康教育，取得良好效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年12月－2012年3月收治的2型糖尿病足病人90例，其中男59例，女31例；年齡43歲～70歲；糖尿病病史1年～32年，糖尿病足病程3個月至16年；住院時間18 d～79d（42.0d±3.8d）；文化程度：小學29例，初中36例，高中15例，專科及以上10例。納入標準：病人聽力、語言表達能力、活動能力均正常，能進行有效溝通及正常走動；將糖尿病足病人按出院順序單雙號分為實驗組和對照組各45例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組不進行電話隨訪，只在出院時進行健康指導，包括心理指導、功能鍛煉、服藥、飲食、復診及糖尿病相關知識指導等。實驗組在對照組基礎上實施電話隨訪。

1.2.1.1 隨訪護士要求 要求隨訪護士能說粵語及普通話，有豐富的臨床經驗及專科理論知識，有良好的溝通技巧及語言表達能力［7］。共選出本科室隨訪護士3人。

1.2.1.2 建立病人隨訪檔案 設立隨訪登記本，包括病人姓名、年齡、性別、糖尿病及糖尿病足病程、傷口位置及大小、治療康復情況、出院時間及帶藥情況、地址、家庭固定電話及手機號碼，設立隨訪日期、隨訪人，并做好詳細記錄。

1.2.1.3 隨訪時間及內容 于出院后1周、1個月、3個月、6個月分別進行電話隨訪。內容包括：了解病人心理狀況，并進行心理護理；了解病人對糖尿病知識掌握情況并給予及時補充講解；了解病人遵醫行為情況及復診情況，及時提醒和督促病人按時服藥或注射胰島素，堅持糖尿病飲食治療及運動療法；了解病人監測血糖情況及病人足部日常護理情況并給予正確指導。

1.2.2 效果評價 出院6個月后對兩組病人心理狀況、遵醫行為情況及病人滿意度情況進行調查，由隨訪護士采用問卷形式逐一詢問病人，如實填寫。共發放問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率100.0%。心理狀況評估采用Zung編制的焦慮自評量表（self－rating auxiety scale，SAS）［8］及抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）［9］進行調查。對飲食控制、運動狀況、服藥或注射胰島素、血糖監測、足部日常護理等依從性進行評分。以0級～3級計分，0分：長期堅持合理治療、飲食和運動；1分：偶爾不堅持合理治療、飲食及運動；2分：經常不堅持合理治療、飲食和運動；3分：基本上不堅持合理治療、飲食及運動。0分～1分為顯效，2分為有效，3分為無效［10］。由隨訪護士制作評分表格，并于病人出院后6個月進行評分。病人滿意度調查由回訪護士采用住院病人滿意度調查表在病人出院時及6個月后對病人進行調查。

1.2.3 統計學方法 數據采用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析，兩組病人SAS、SDS得分比較采用t檢驗，遵醫行為比較采用秩和檢驗，滿意度比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人SAS、SDS得分比較（見表1）

表1 兩組病人SAS、SDS得分比較 分

2.2 兩組病人治療依從性比較（見表2）

表2 兩組病人治療依從性比較 例（%）

2.3 兩組病人滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 電話隨訪可有效減輕病人焦慮、抑郁水平 李亞勵等［11］認為，住院期間護士所做健康教育不能滿足病人需求，如用藥、個體健康指導和出院知識指導等病人不滿意。而電話隨訪可利用信息化工具在護士和病人或家庭成員間建立有目的的、互動的以促進和維護病人健康且節省人力資源的延伸方式［12］。糖尿病足病人多數是老年人，因病程長，生活常常不能自理，易于產生孤獨感、自卑感，出現焦慮、抑郁癥狀，依賴性增強。病人出院后，護士通過定期電話隨訪，使病人感受到醫務人員的熱心幫助，增強了病人治療的信心，能保持樂觀情緒，積極配合治療。李新強等［13］認為，糖尿病足是一種累及全身并需要終身治療的慢性病，通過有效的健康教育可降低病人焦慮及抑郁水平，穩定病人情緒，減輕心理問題對血糖控制的負面影響；張雪靜等［14］認為，訪問護理對社區精神病病人的康復起到積極的作用。本研究結果顯示，經過半年電話隨訪，實驗組SAS、SDS得分明顯低于對照組。

3.2 電話隨訪可提高病人治療依從性 糖尿病足病人多為老年人，多數病人文化程度較低，往往對糖尿病了解甚少，甚至有的產生了一種不以為然的麻痹心理，對治療工作無所謂，不及時用藥，因而健康宣教對老年病人尤其重要［5］。護士通過電話隨訪可以了解病人對糖尿病知識掌握情況并及時給予補充講解；了解病人遵醫行為情況，及時提醒和督促病人定期復查、按時服藥或注射胰島素，鼓勵病人堅持糖尿病飲食治療及運動治療；了解病人監測血糖情況及病人足部日常護理情況并給予正確指導。通過半年的電話隨訪，使病人糾正了不良行為，提高了足部自我護理能力，減少糖尿病足病人延誤就醫，提高病人應對能力及治療依從性。黃潔微等［15］認為，對糖尿病足病人進行相關護理指導可提高病人治療依從性。本研究結果顯示，實驗組治療依從性優于對照組。

3.3 電話隨訪可提高病人對醫護人員滿意度 住院期間護士所做的健康教育不能滿足病人需求，這也與最近衛生部對創優醫院出院病人滿意度調查結果相符合。而電話隨訪可以利用信息化工具使護士持續動態地了解病人出院后存在的健康問題，有針對性地進行個體指導，使病人提高了自我護理能力及遵醫行為，減少了并發癥的發生；電話隨訪時對病人進行的健康宣教、耐心解釋交流、親人般的關懷，彰顯了護士高度的責任心和良好的服務態度，大大提高了病人對醫護人員的滿意度，使優質護理服務延伸到社會，使護理活動得到更好的社會效益。孫玫［16］認為，服務態度是影響醫院滿意度的主要因素。本研究結果顯示，兩組病人出院6個月滿意度比較，實驗組對醫護人員滿意度高于對照組。

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