綜合護理干預聯合鹽酸多塞平治療放化療后頑固性呃逆的療效觀察

徐家喜，顧偉萍

呃逆又稱膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經等受到刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促響亮的特別聲音。如果持續痙攣超過48h未停止者也叫頑固性呃逆。有文獻報道，2%的惡性腫瘤病人在治療期間常發生不同程度的呃逆［1］。長時間、反復地發作呃逆會嚴重影響病人的睡眠、飲食、呼吸、心理甚至導致死亡［2］。對此，我院采用綜合護理干預聯合鹽酸多塞平治療放化療后頑固性呃逆，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月—2011年4月經病理組織學或細胞學確診為惡性腫瘤并在我科住院接受放化療的病人102例發生了頑固性呃逆，其中男53例，女49例，年齡27歲～73歲，平均年齡56.6歲；將102例病人隨機分為兩組。試驗組56例，原發性支氣管肺癌10例，原發性肝癌7例，食管癌6例，胃癌10例，大腸癌9例，乳腺癌11例，卵巢癌3例。對照組46例，原發性支氣管肺癌7例，原發性肝癌6例，食管癌8例，胃癌8例，大腸癌7例，乳腺癌8例，卵巢癌2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采取華蟾素注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈輸注。試驗組口服鹽酸多塞平25 mg，每天3次，同時針刺雙側內關、合谷和足三里穴位，并實施心理、飲食與睡眠等護理干預措施 。

1.2.2 療效評價方法 治療7d后進行效果評價。顯效：3d內呃逆完全停止；好轉：3d內呃逆明顯減輕，7d內呃逆基本停止；無效：7d后仍有明顯呃逆。

1.2.3 統計學方法 采用統計軟件SPSS13.0對計數資料進行χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組治療效果比較 例

3 討論

3.1 頑固性呃逆產生的原因 ①由于腫瘤或放化療的直接刺激迷走神經張力增高和膈肌痙攣［3］。②放化療治療后腫瘤壞死物產生的毒性作用［4］。③神經心理的緊張應激反應，如恐癌心理、對手術和放射及化學治療的畏懼心理等［5］。

3.2 鹽酸多塞平聯合針刺治療的作用及注意事項 鹽酸多塞平對焦慮和抑郁有較好的療效，所以能有效地控制病人的呃逆癥狀和改善病人的抑郁與焦慮情緒。合谷穴為陽明大腸之遠穴；內關穴為人脈交會穴之一，可和胃降逆，治療呃逆、噯氣等；足三里穴可調理胃腸、理氣止痛。因此，針刺3穴聯合藥物治療可明顯提高呃逆的治療效果。針刺穴位注意事項：①穴位定點要準確，內關穴位于腕臂內側，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸。合谷穴位于拇指和食指的虎口之間。足三里穴位于外膝眼下4橫指，脛骨外側1橫指。②嚴格執行無菌操作技術，防止感染。③告知病人出現酸脹感屬于正常反應，以消除病人恐懼、緊張的心理。④密切觀察病人的面色、呼吸等，避免出現暈針現象。

3.3 心理、飲食、睡眠護理的作用 惡性腫瘤病人因病情反復、療程長，病人特別容易出現焦慮、抑郁、恐懼的情緒反應。在治療過程中發生頑固性呃逆嚴重影響了病人的飲食、睡眠，使病人出現不同程度的焦慮、抑郁情緒。因此，護理人員主動與病人溝通，耐心解答病人的各種問題，告知病人頑固性呃逆的治療方法和效果，以緩解病人的焦慮、抑郁的情緒，保持良好的心態，積極配合治療。指導病人少量多餐和進食有溫胃通氣止呃作用的生姜、韭菜類食物，避免進食過快、過飽，引發胃腸脹氣加重呃逆。營造良好的睡眠環境，聆聽舒緩、悠揚的催眠曲，促進病人入睡達到消除呃逆的作用。

［1］孫燕.內科腫瘤學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：89－107.

［2］俞尚德.中醫消化病學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1996：70－71.

［3］潘啟超，胥彬.腫瘤藥理學與化學治療學［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，2000：25.

［4］孫燕.腫瘤內科治療的回顧現狀和進展［J］.中國新醫藥雜志，1996，5：241－244.

［5］朱強，鄧長生，王高華，等.胃癌病人的個性及生活事件對比分析［J］.中國心理衛生雜志，2002，16（7）：477－479.