10%紅花酒精濕敷減輕靜脈補(bǔ)鉀致局部疼痛的療效觀察1）

靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致注射部位疼痛是臨床輸液中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，范作升等[1]研究顯示，靜脈輸注0.15%和0.3%鉀溶液其疼痛發(fā)生率分別為75.0%和95.0%，可見(jiàn)靜脈補(bǔ)鉀常給病人帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重者拒絕輸液。目前臨床上通常在輸注含鉀溶液發(fā)生疼痛后使用50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷以減輕疼痛[2]。紅花酒精具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效[3]，我院于2011年6月—2012年2月對(duì)120例靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致局部疼痛病人采用50%硫酸鎂濕熱敷和10%紅花酒精濕敷進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院住院符合入選標(biāo)準(zhǔn)病人120例，其中男64例，女56例，年齡24歲～69歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（紅花酒精組）和對(duì)照組（硫酸鎂組），每組60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈補(bǔ)鉀病人，在靜脈輸注鉀溶液10min后選用疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）進(jìn)行評(píng)分，疼痛分?jǐn)?shù)大于或等于1分者為入選對(duì)象；②病人意識(shí)清楚，感覺(jué)和表達(dá)能力正常；③年齡在18歲～70歲；④剔除對(duì)紅花酒精、硫酸鎂過(guò)敏者。兩組病人一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 ①觀察組用10%紅花酒精濕敷，濕敷方法：用4層12cm×6cm無(wú)菌紗塊浸濕10%紅花酒精（紅花酒精配制：75%乙醇1000mL加入川紅花100g，加蓋密閉，浸泡30d，用紗塊過(guò)濾），以不滴水為宜，在穿刺點(diǎn)上4cm處沿血管走向濕敷。②對(duì)照組用50%硫酸鎂濕熱敷，濕敷方法同觀察組，并用保鮮膜包裹，在硫酸鎂紗塊上放50℃左右的熱水袋進(jìn)行保溫。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 在濕敷前（輸液后10min）、濕敷后（輸液完畢）使用NRS量表進(jìn)行評(píng)定[4]：將一條直線(xiàn)平均分成10份，用數(shù)字0～10表示疼痛依次加重程度，0為無(wú)痛，10為劇痛，由病人給自己打分。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人濕敷前后NRS評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人濕敷前后NRS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組病人濕敷前后NRS評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 濕敷前 濕敷后觀察組60 4.17±1.59 1.10±1.65對(duì)照組 60 4.09±1.51 1.83±1.73 t值 t＝0.277 t＝－2.359 P 0.782 0.020

2.2 兩組病人濕敷前后疼痛程度分級(jí)（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人濕敷前后疼痛程度比較 例

3 討論

3.1 氯化鉀溶液致痛機(jī)制及其影響因素 氯化鉀為高滲溶液，對(duì)靜脈內(nèi)膜有刺激性；鉀離子本身是致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其除極化，從而產(chǎn)生疼痛；鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生[5，6]；鉀離子可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如腎上腺素、5－羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高[7]，氯化鉀溶液能促進(jìn)血小板聚集，釋放前列腺素、組胺，使血管收縮，從而產(chǎn)生疼痛[8]。靜脈補(bǔ)鉀致局部疼痛的影響因素很多，如滴注部位、補(bǔ)鉀濃度、輸液速度、輸液溶劑、輸液器及穿刺者技術(shù)熟練程度、對(duì)疼痛耐受個(gè)體差異等[9]。本研究為避免以上諸多因素的影響，兩組病例均選擇5%葡萄糖500mL加10%氯化鉀15mL靜脈輸注，均采用同一型號(hào)輸液器，由3名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的高年資護(hù)士操作，輸液速度均為50gtt／min。

3.2 硫酸鎂濕熱敷和紅花酒精濕熱敷的止痛機(jī)制及效果比較硫酸鎂溶液具有消腫止痛的功效，Mg2＋能拮抗K＋引起的血管痙攣，從而減輕疼痛[2]。熱敷可使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，加快藥物回流速度，降低局部靜脈內(nèi)藥物濃度，另熱敷可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性[9]，從而增強(qiáng)緩解疼痛的作用。紅花是中藥中活血通經(jīng)、祛瘀止痛之良藥，紅花中主要含紅花黃色素，紅花黃色素具有擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集及5－羥色胺釋放，并可使毛細(xì)血管通透性增加，從而降低全血濃度，改善血液循環(huán)[10，11]；紅花能對(duì)抗腎上腺素或去甲腎上腺素對(duì)血管的收縮作用，紅花黃色素對(duì)小鼠有較強(qiáng)而持久的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對(duì)銳痛（熱刺痛）及鈍痛（化學(xué)性刺痛）均有效[12]。酒精能擴(kuò)張局部血管，緩解血管平滑肌痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低神經(jīng)末梢敏感性，可達(dá)到理想局部麻醉及止痛效果。中醫(yī)認(rèn)為酒精有辛散溫通、通經(jīng)活絡(luò)的作用，用酒精作溶劑可達(dá)到藥借酒力，酒帶藥行，獲得更好的效果[3]。表2和表3顯示，觀察組止痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在研究中還發(fā)現(xiàn)，紅花酒精濕敷隨著時(shí)間延長(zhǎng)止痛效果越明顯，這可能與紅花黃色素的吸收需要一定的時(shí)間及紅花黃色素具有持久的鎮(zhèn)痛效應(yīng)有一定的關(guān)系 ，而硫酸鎂濕熱敷30min后并不會(huì)因濕敷時(shí)間延長(zhǎng)止痛效果增強(qiáng)，這與陳斌等[2]研究結(jié)果相一致。本研究120例病人無(wú)一例對(duì)紅花酒精、硫酸鎂過(guò)敏，硫酸鎂組60例病人中有10例病人反映熱水袋不易固定，容易移位，硫酸鎂紗塊干后紗塊變硬，并有白色結(jié)晶，給人不舒適的感覺(jué)。紅花酒精濕敷給人涼快之感，且易于操作，紅花酒精配制簡(jiǎn)單，取材方便，價(jià)格便宜，對(duì)緩解靜脈補(bǔ)鉀致局部疼痛療效顯著，值得推廣。

[1] 范作升，孫麗榮，薛宗勇，等.糾正靜脈補(bǔ)鉀致疼痛的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）：1－2.

[2] 陳斌，李淑梅，閏霞，等.不同時(shí)間硫酸鎂濕熱敷防治含鉀藥物所致靜脈疼痛的臨床療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（7）：583－585.

[3] 吳學(xué)美，呂國(guó)華.紅花酒精濕敷預(yù)防套管針輸注甘露醇所致靜脈炎的臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：88－89.

[4] 郭向麗，趙繼軍.疼痛評(píng)估的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（12）：8－10.

[5] 李建華.緩解靜脈補(bǔ)鉀引起局部疼痛臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2009，33（2C）：480－481.

[6] 李子瑜，于志銘.醫(yī)用生理學(xué)[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：81.

[7] 吳相慰，劉文偉，石穎花.不同護(hù)理干預(yù)技術(shù)對(duì)靜脈補(bǔ)鉀致局部疼痛影響的研究[J].護(hù)理研究，2008，22（9B）：2419－2420.

[8] 常智云.濕熱敷緩解氯化鉀所致疼痛的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，33（7）：1441.

[9] 劉星，龍德蓉.緩解靜脈補(bǔ)鉀疼痛的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（5）：78－80.

[10] 任俊澤，辛海量，李柏.中藥紅花在軍事領(lǐng)域的應(yīng)用[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（6）：502－503.

[11] 王曉菲，金鳴.紅花抗炎作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，36（1）：51－53

[12] 羅紅麗，張道英，方建和.紅花藥理研究概況[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（11）：1907－1908.