生命力護理干預對2型糖尿病病人自我管理能力和生活質量的影響1）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種慢性、非傳染性、終身性疾病，因其患病率高、對人們健康危害嚴重，已成為全球性的重要公共衛生問題。其中2型糖尿病 （type 2diabetes mellitus，T2DM）約占世界DM病人的90%。隨著病情的遷延反復，持續的高血糖引起的各種慢性并發癥嚴重威脅糖尿病病人的健康、生存質量乃至生命，已成為糖尿病病人致殘和早亡的主要原因[1]。糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大慢性疾病，我國糖尿病患病率呈迅速增長趨勢，目前平均患病率已達3.2%～3.6%，患病人數約4000萬人，預計在2010年將達到14%[2]。近年來，我院采用生命力護理干預有效提高2型糖尿病病人自我管理能力和生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月—2012年3月在我院住院治療并符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準的240例病人，隨機分成對照組和觀察組，每組120例。觀察組男54例，女66例；年齡22歲～48歲（34.60歲±8.19歲）；病程5個月至8年（2.61年±0.67年）。對照組男55例，女65例；年齡23歲～49歲（33.15歲±8.32歲）；病程6個月至9年（2.57年±0.64年）。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準；②確診糖尿病6個月以上；③研究對象意識清楚，無認知、精神障礙；④有一定的理解能力；⑤知情同意并愿意參加本研究；⑥年齡大于或等于18歲。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組均給予常規的糖尿病健康宣教，包括血糖自我監測、飲食指導、用藥指導、運動方式及運動量自我管理、復查時間等內容。觀察組在征得病人及親屬同意的前提下，由護理小組對病人及家屬實施系統的、連貫的生命力護理干預。

1.2.1.1 成立糖尿病護理小組 由我院生命力管理科的營養師、心理治療師、運動治療師、針灸保健師和糖尿病專科醫生和護士組成。

1.2.1.2 建立病人健康管理檔案，提供更準確、有效的健康促進方案 對病人進行全面健康評估，確定自我保健目標，制定個性化生命力護理干預措施。向每位病人派送一份生命力保養原則和方法宣傳冊，做好宣教工作，說明生命力保養的重要性和必要性，提高病人及家屬對糖尿病的認知程度和自覺維護身體健康的意識。管床護士督導、跟進病人的生命力護理項目（日光浴、腹式呼吸、飲水、心智修煉、生命力針刺、飲食、運動、睡眠等）的執行情況，并進行效果評估。專門的營養師調配個性化糖尿病飲食方案；運動治療師每天帶領病人進行頸腰椎、八段錦、瑜伽、太極拳練習，激發病人的生命力潛能，根據病情及病人意愿可選擇耳穴壓豆、生命力針刺、日光浴、自我穴位按摩、腹式呼吸、胸骨叩擊等。及時了解病人心理動態，講解心理、情緒對糖尿病的影響，減少病人及家屬的應激、焦慮情緒，必要時請心理醫生會診。每月進行1次糖尿病的生命力保養與激發方法的健康教育講座，采取集中上課、個別輔導、示范表演等方式。干預時間為6個月。

1.2.2 觀察指標 干預前后評估兩組病人的自我管理能力、生活質量及血糖、血脂變化。血糖情況通過血糖儀測量；自我管理能力采用改良的Deborah糖尿病自我管理量表[3]進行測量，單項最高分7分，總分28分，得分＞22分（單項＞5.6分）為“好”，17分～22分（單項4.2分～5.6分）為“一般”，＜17分（單項＜4.2分）為“差”，包括飲食、運動、用藥、檢查依從性；生活質量采用世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL－BREF）[4]，包括生理、心理、社會關系及環境4個領域，得分越高代表生活質量越好。

1.2.3 統計學方法 應用Excel（2003）建立數據庫，采用SPSS 11.0軟件進行相關分析、t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后自我管理得分比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后自我管理得分比較（±s） 分

表1 兩組病人干預前后自我管理得分比較（±s） 分

干預6個月后組別 例數 干預前飲食依從性 運動依從性 用藥依從性 檢查依從性對照組 120 4.31±1.10 3.62±1.34 4.79±1.44 3.21±1.19飲食依從性 運動依從性 用藥依從性 檢查依從性4.70±1.21 4.79±2.14 5.32±1.21 3.01±1.52觀察組 120 4.40±1.29 3.49±1.10 4.58±1.31 3.40±1.21 7.00±1.30 5.89±1.70 7.00±1.02 5.01±1.52 t值 －0.84 0.72 1.04 －1.13 －5.12 －2.38 －4.33 －4.17 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組病人干預前后生活質量比較 （見表2）

表2 兩組病人干預前后WHOQOL－BREF得分比較（±s） 分

表2 兩組病人干預前后WHOQOL－BREF得分比較（±s） 分

組別 例數 干預前干預6個月后生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域對照組 120 64.11±7.32 60.48±6.55 59.32±4.17 61.79±3.82 68.16±3.52 64.44±4.25 66.77±3.42 70.14生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域±2.55觀察組 120 63.20±6.38 60.62±5.57 60.20±4.35 62.17±4.83 78.16±5.05 77.23±4.10 81.57±3.25 80.67±3.24 t值 0.77 －0.76 －0.80 －0.72 －5.12 －6.64 －7.31 －5.15 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組干預后血糖控制情況比較（見表3）

表3 兩組干預后血糖控制情況比較（±s）

表3 兩組干預后血糖控制情況比較（±s）

組別 例數 空腹血糖mmol／L餐后2h血糖mmol／L糖化血紅蛋白%三酰甘油mmol／L 120 5.26±1.71 7.51±2.04 5.84±0.82 1.23±0.12對照組 120 8.74±2.07 13.42±2.23 9.45±1.24 3.81±0.34 t值 －6.53 －9.47 －7.60 －3.觀察組97 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

良好的血糖控制可以預防和延緩糖尿病慢性并發癥的發生與發展。但糖尿病的有效控制并非單純依靠藥物可以解決，還需要飲食、運動、睡眠、保養、血糖監測、教育等綜合控制措施。糖尿病控制不良可以引起如心腦血管病變、神經病變、腎衰竭、失明、截肢等并發癥，給社會及個人帶來巨大的經濟損失和具體傷殘，導致病人生命質量下降[5]。對病人有效的自我管理，可以把血糖、血壓、血脂等相關指標控制在正常范圍內，從而預防和延緩并發癥的發生發展。因此，糖尿病病人自我管理是防治糖尿病的重要手段，對于疾病的發展和預后有著至關重要的作用。

國外糖尿病病人自我管理干預研究起步較早，從20世紀70年代開始到現在已形成了獨立的理論體系，如美國斯坦福大學病人研究教育中心首創的慢性病自我管理項目、賦權模型等[6]。但國內糖尿病病人的自我管理研究起步較晚，20世紀90年代中期才開始，并且近幾年才借鑒國外的成功經驗，開始出現自我管理教育模式[7]。自我管理是通過病人的行為來保持和增進自身健康，監控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[8]。其目的不在于治愈疾病，而是通過自我管理措施的有效干預，使病人的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態，讓病人過上更為獨立、更為健康的生活。2000年，美國糖尿病委員會建議使用糖尿病自我管理來解釋糖尿病病人所要求的自我護理。有研究表明：病人的自我管理水平與其生活質量呈正相關，自我管理能力強者血糖控制顯著好于自我管理差者，且并發癥發生率顯著低于自我管理水平差者[9]。

我院的生命力護理是“基于生命力醫療的全新中西醫結合醫療模式研究”的重要分支。它在堅持“以人為本”的基礎上，通過采用飲食保養、運動保養、心理保養、修復保養、意念（文化、信仰）、針刺等方法，維護生命力、激發生命力的巨大潛能，提高人體防御能力和自愈能力，多方位、多角度、多層面地維護健康，促進康復[10]。古今中外的醫學家認為，許多疾病都有不經治療而自動痊愈的傾向，這種能力就是人體的生命力，自愈的速度以及是否完全自愈與生命力強弱相關，是人體疾病痊愈過程的主導力量。

生命力護理干預的根本目的是保養生命力、激發生命力，它融入了中西醫學、營養學、心理學、康復學等多學科知識；包容相關生命科學、運動科學和社會自然科學研究成果，符合糖尿病病人自我管理模式的要求，從飲食、心理、運動到康復等多方面提高2型糖尿病病人自我管理水平[11]。這在理論上為本課題的研究提供了可行性。本結果表明，觀察組血糖控制較對照組理想，自我管理能力各單項得分明顯高于對照組，其中兩組飲食、運動、用藥、檢查依從性得分比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），觀察組生活質量明顯提高，各領域得分顯著高于對照組 （P＜0.01）。

生命力護理在我國還是一個新概念，公眾的認知度還不太高，需要繼續探索完善相關的制度和定義，制定標準化管理辦法，為其進一步推廣創造良好的環境。它從根本上維護人的生命力，促進病人的身心健康，提高生活質量，改善醫護、護患、家庭和諧關系。其效率高、成本低，可以從根本上解決困擾人們的看病貴、看病難的問題。

[l] 許曼音.糖尿病學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2003：12.

[2] 劉星，范麗鳳.病人對糖尿病教育滿意度的調查分析[J].現代護理，2006，12（8）：689－690.

[3] 陳國萍.生活日記在糖尿病病人自我精細管理中的作用[J].護理研究，2009，23（10）：2685－2686.

[4] 張紅梅.護理干預對老年原發性高血壓患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（16）：26－27.

[5] 劉小麗，王文絹.糖尿病患者自我管理的研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2008，16（2）：212－214.

[6] Anderson RM，Funnell MM，ButlerPM，etal.Patient empowerment.Results of a randomized controlled trial[J].Diabetes Care，1995，18：943－949.

[7] 張瑞芹，汪曉寧，李文景，等.對糖尿病患者實施自我管理教育的方法[J].中華護理雜志，2004，39（4）：303－304.

[8] 杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考[J].中華護理雜志，2009，44（11）：1048－1050.

[9] 陳靄玲.糖尿病患者自我管理水平和生存質量相關性研究[J].中國行為醫學科學，2006，15（5）：434－436.

[10] 盧梅生.生命力醫療[M].廣州：花城出版社，2009：58－80.

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