危機(jī)預(yù)警機(jī)制在普外科管道安全管理中的應(yīng)用

張 瓊，胡文軍

普外科病人由于手術(shù)、治療的需要，通常會(huì)攜帶多種管道，管道護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸乃至生命［1］，如何減少或杜絕因管道護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)的不良事件日趨成為護(hù)理管理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。我科自2009年將危機(jī)預(yù)警機(jī)制引入管道安全管理中，通過(guò)一系列措施加強(qiáng)了對(duì)管道不安全因素的預(yù)警、防范，把握管道安全的第一道防線(xiàn)，降低了管道相關(guān)不良事件，提高了管道護(hù)理的安全和質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年6月—2011年5月引入危機(jī)預(yù)警機(jī)制的我科胃腸手術(shù)病人223例（術(shù)后置管共1 338根）為觀察組，選取2007年6月—2009年5月未引入危機(jī)預(yù)警機(jī)制的我科胃腸手術(shù)病人220例（術(shù)后置管共1 321根）為對(duì)照組，兩組術(shù)后病人留有靜脈輸液管道1根～3根，腹腔、盆腔引流管1根～3根，均有留置胃管、尿管。兩組病人在性別、年齡、術(shù)式、留置管道的數(shù)量、種類(lèi)、時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照各類(lèi)管道護(hù)理常規(guī)給予護(hù)理及指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)管道護(hù)理的基礎(chǔ)上引入危機(jī)預(yù)警機(jī)制，方法如下。

1.2.2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)管道風(fēng)險(xiǎn)的危機(jī)意識(shí) 定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)本院或文獻(xiàn)報(bào)道的管道安全相關(guān)的危機(jī)事件，通過(guò)多形式、多途徑學(xué)習(xí)有關(guān)管道安全方面的知識(shí)和操作技能，提高護(hù)士的心理承受能力和應(yīng)變能力。

1.2.2.2 建立管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和日常運(yùn)行維護(hù)登記表 針對(duì)每位帶管病人實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)有可能發(fā)生導(dǎo)管滑脫者填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表并進(jìn)行日常安全運(yùn)行登記，班班交接，加強(qiáng)監(jiān)管。

1.2.2.3 規(guī)范管道標(biāo)志 用不同顏色的防水標(biāo)簽標(biāo)記管道名稱(chēng)并注明管道留置時(shí)間，保持字跡清晰，粘貼位置合理。同時(shí)床頭擺放對(duì)應(yīng)的“注意：防導(dǎo)管滑脫”警示標(biāo)志。

1.2.2.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作，降低院內(nèi)感染發(fā)生率 管道維護(hù)前后做好手衛(wèi)生，消毒面積、操作程序符合常規(guī)，按時(shí)更換引流裝置及敷料，發(fā)生污染及時(shí)處理。引流袋、引流瓶位置低于引流傷口的平面，防止逆行感染。

1.2.2.5 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 床頭設(shè)巡視卡，護(hù)士定期觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，保證管道留置位置準(zhǔn)確、引流通暢，對(duì)易脫落的管道如氣管插管、胃管等要采取膠布加束帶雙重固定法，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查管道護(hù)理效果，每月組織對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。

1.2.2.6 應(yīng)用管道安全提示卡，做好健康宣教 責(zé)任護(hù)士向所有置管病人進(jìn)行個(gè)性化健康教育，并發(fā)放管道安全提示卡，說(shuō)明術(shù)后各種管道留置的目的、重要性及日常注意事項(xiàng)，取得病人及家屬的主動(dòng)配合，做好導(dǎo)管的自我維護(hù)，便于病人活動(dòng)和接受治療。

1.2.3 評(píng)估指標(biāo)

1.2.3.1 護(hù)士對(duì)管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知 將引入危機(jī)預(yù)警前后對(duì)護(hù)士進(jìn)行的所有管道相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷（包括管道名稱(chēng)、作用、護(hù)理措施及潛在并發(fā)癥）和操作考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，成績(jī)≥90分為優(yōu)秀，80分～89分為合格，＜80分為不合格。

1.2.3.2 管道相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生率 包括管道滑脫、堵塞、扭曲、受壓、識(shí)別錯(cuò)誤及引流裝置更換延遲。

1.2.3.3 病人對(duì)管道安全管理的滿(mǎn)意率 管道安全管理的內(nèi)容為本科自制問(wèn)卷，包含病人對(duì)責(zé)任護(hù)士應(yīng)向其宣教的與管道相關(guān)的知識(shí)的評(píng)價(jià)，共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)設(shè)滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意3個(gè)答案，在病人出院時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組護(hù)士在引入危機(jī)預(yù)警機(jī)制前后對(duì)管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的比較（見(jiàn)表1）

表1 引入危機(jī)預(yù)警機(jī)制前后護(hù)士對(duì)管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知考核成績(jī)比較 人

2.2 兩組管道相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組管道相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 根

2.3 兩組病人對(duì)管道安全管理的滿(mǎn)意率比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人對(duì)管道安全管理的滿(mǎn)意率比較 例（%）

3 討論

3.1 危機(jī)預(yù)警提高了護(hù)士對(duì)管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，有效降低了管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 危機(jī)意識(shí)是危機(jī)預(yù)警的起點(diǎn)，普外科術(shù)后病人治療、護(hù)理項(xiàng)目多，有時(shí)在同一個(gè)病人身上留置5條以上的管道，增加了護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、危機(jī)意識(shí)的培養(yǎng)［2］，用客觀、準(zhǔn)確的管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表時(shí)刻警示護(hù)士，即使是極為簡(jiǎn)單的護(hù)理行為都可能引發(fā)管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，遇到疑難病例、復(fù)雜手術(shù)甚至是例行管道的護(hù)理時(shí)，護(hù)士能認(rèn)真制定護(hù)理計(jì)劃，做好病情觀察，運(yùn)用正確的護(hù)理措施有效地去降低、控制潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而保證了病人的管道護(hù)理安全。

3.2 危機(jī)預(yù)警規(guī)范了管道護(hù)理行為，降低了管道相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生 管道日常運(yùn)行的監(jiān)管規(guī)范了護(hù)理操作及護(hù)理行為，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在管道護(hù)理時(shí)要注重操作環(huán)節(jié)、過(guò)程的規(guī)范，統(tǒng)一的床頭警示、管道標(biāo)志使護(hù)士能迅速、準(zhǔn)確地識(shí)別管道名稱(chēng)，確認(rèn)留置日期，既節(jié)約了時(shí)間、提高了工作效率，又避免了因管道多且雜亂造成導(dǎo)管識(shí)別錯(cuò)誤而引發(fā)相關(guān)的護(hù)理差錯(cuò)，還避免了因留置時(shí)間未標(biāo)志而延遲對(duì)引流裝置的及時(shí)更換，造成相關(guān)的感染。

3.3 提升了病人的安全感及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度 在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療、護(hù)理安全的今天，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)是提升病人滿(mǎn)意度的保證［3］。我科將危機(jī)預(yù)警引入管道安全管理后，護(hù)士定時(shí)查房、巡視，班班交接、核查，使病人感受到了護(hù)理人員對(duì)每個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)的關(guān)注，管道安全提示卡的發(fā)放讓病人及家屬主動(dòng)參與到管道安全管理中來(lái)，提升了病人的安全感。個(gè)性化的健康教育成為構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的切入點(diǎn)，既體現(xiàn)了護(hù)士的人文關(guān)懷，又加強(qiáng)了病人的管道安全管理。

4 小結(jié)

管道安全管理是保證普外科護(hù)理質(zhì)量的前提，將危機(jī)預(yù)警引入管道安全管理模式中，充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的思想，護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)不斷增強(qiáng)，工作的主動(dòng)性提高，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，有效地推進(jìn)制度化、系統(tǒng)化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供了安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［4］。

［1］麥銀英.外科危重患者術(shù)后多管道的護(hù)理及對(duì)策［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（22）：113－114.

［2］王玉潔，郭慧芹.淺談臨床護(hù)理中的危機(jī)管理［J］.護(hù)理研究，2006，20（7A）：1767－1768.

［3］姚寧，田素英，張蕊.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全的作用與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9（2）：44－45.

［4］張琴.實(shí)施護(hù)理危機(jī)管理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2010，24（11A）：2827.