乳腺癌家庭照護者康復知識培訓效果評價1）

邵 偉，余劍珍，馮玉榮，張 綺，金慧敏

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴重危害女性身心健康［1］。病人對癌癥和手術切除乳房引起體形改變的恐懼，常導致生理、心理和社交方面的問題，嚴重影響其治療和康復過程。醫護人員除對病人進行精心治療和心理疏導外，有必要對家庭照護者進行針對性的培訓，提高乳腺癌家庭照護者對疾病相關知識的認識，使家庭照護者能夠關心、體貼親人，實現病人與家庭照護者之間的積極互動，促進乳腺癌病人的康復。

1 對象及方法

1.1 對象 選擇2011年10月—12月在黃浦區中心醫院治療的61例乳腺癌病人的家庭照護者為研究對象。納入標準：①年齡＜65歲；②經病理組織學確診為原發性乳腺癌且進行乳腺癌改良根治術病人的家庭；③ 病人及照護者均為上海市居民或在上海市長期居住者；④照護者意識清楚，無語言交流障礙；⑤均自愿參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用自行研制的調查問卷，問卷包括兩部分內容。①個人基本資料：性別、年齡、學歷、婚姻狀況等。②乳腺癌術后康復知識掌握情況：3個維度共16個條目，分別是社會心理（3個條目）、肢體功能恢復情況（4個條目）、疾病康復知識（9個條目）。問卷采用Likter 5級計分，總問卷的Cronbach’sα系數為0.835，內容效度系數（CVI）為0.90。

1.2.2 調查方法 采用橫斷面研究設計，進行抽樣研究，由課題組成員擔任調查員，調查前進行相關培訓。病人術后1d～3 d由專人發放調查表，采用統一的解釋語講解填寫方法，由調查對象自主填寫，對自測有困難者，由調查人員不加任何暗示逐條宣讀，讓被調查者獨立地做出選擇，調查人員代為記錄，填完后當場收回問卷并檢查完整性。根據問卷調查匯總情況，由專科護士對照護者進行心理疏導和乳腺癌術后康復知識培訓，每次培訓時間為40min。培訓內容：①病人的主要心理問題及溝通方法和技巧；②乳腺癌主要治療方法及各階段注意事項；③術后患側肢體鍛煉時間、方法、步驟及階段性目標；④局部傷口觀察及家庭護理；⑤放療、化療期間的不良反應及注意事項；⑥ 乳房自我檢查方法及定期復查意義等。培訓后再次發放相同問卷進行測評。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS.13.0統計軟件包進行統計描述、配對t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 病人婚姻狀況：已婚53例，離婚4例，喪偶1例，未婚3例；照護者年齡：＞50歲43人，35歲～50歲14人，25歲～34歲4人；照護者學歷：小學2人，初中18人，中專或高中29人，專科及以上12人；與病人關系：配偶42人，父親1人，未婚夫1人，兒子1人，姐妹9人，母親1人，女兒6人。

2.2 培訓前后乳腺癌家庭照護者康復知識評分比較（見表1）

表1 培訓前后乳腺癌家庭照護者康復知識評分比較（±s） 分

表1 培訓前后乳腺癌家庭照護者康復知識評分比較（±s） 分

時間 人數 肢體功能恢復知識 社會心理 疾病相關知識培訓前61 2.58±0.91 3.21±0.91 2.47±0.81培訓后 61 3.41±0.82 3.78±0.76 3.48±0.86 t值 －7.281 －5.286 －8.853 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 培訓前后乳腺癌家庭照護者康復知識知曉率比較（n＝61） 例（%）

2.3 乳腺癌家庭照護者康復知識培訓前后知曉率比較（見表2）

3 討論

3.1 家庭照護者對病人心理問題認識的提高有助于增進病人的適應能力 乳腺癌無明顯的臨床癥狀，一旦確診對病人及整個家庭都是一個嚴重的“應激因素”［2］。病人普遍對術后造成的胸部殘缺產生自卑感，害怕影響夫妻感情，此期病人突出表現為軀體化、強迫癥狀、抑郁情緒，特別需要來自丈夫的關愛與撫慰，對配偶的一言一行極為敏感。Ey等［3］對58例癌癥病人及其配偶的調查結果表明，一方的焦慮、憂郁與患病方的癥狀呈正相關。Hodges等［4］對21項有關癌癥病人與其親屬心理健康關系研究表明，病人與親屬的心理不良應激呈正相關。62.3%的家庭照護者不知如何疏導和安慰病人，親人罹患癌癥對他們的心理是沉重打擊，由于照護者不能準確理解女性對乳房缺失的心理感受，常表現為表情凝重、無語，使病人感受不到來自親人的撫慰和溫暖，造成溝通不暢，引起病人猜疑，夫妻間易產生誤解。護理人員在對病人實施心理護理的同時，更要關注對家庭照護者的心理疏導，開展相關心理學知識培訓，使照護者能夠深入地體會和理解病人的心理感受，積極采取干預措施，促進家庭照護者和病人之間的交流和互動。緩解照護者的心理壓力，釋放不良心理情緒。幫助病人及其家庭照護者共同樹立戰勝疾病的信心，達到提高他們的生理、心理和社會適應能力的目的。

3.2 乳腺癌家庭照護者掌握康復知識有助于病人早日康復乳腺癌治療多采用手術治療為主，化療、放療、內分泌或靶向治療為輔的綜合治療，治療過程通常需要6個月甚至更長時間。目前，護理人員只能提供圍術期專業護理，病人的康復更需要來自家庭照護者的日常照護和心理支持。護理人員應堅持以家庭為中心的理念，加強對照護者術后康復知識的培訓，培訓后掌握肢體功能鍛煉方法的家庭照護者由19.67%提高到54.10%。照護者對病人階段性功能鍛煉起到了監督和指導作用，使患肢的功能恢復期明顯縮短，表明家庭照護者在病人治療和康復的過程中發揮了積極的協同作用，有助于病人早日康復。

［1］歐陽晶.乳腺癌患者乳房保健知識的認知調查及護理對策［J］.護理學雜志（外科版），2008，23（18）：32.

［2］葉婷婷，潘乃林.晚期腫瘤患者與照顧者心理狀況的相關性研究［J］.上海護理，2012，12（1）：32－36.

［3］Ey S，Compas E，Epping－jordan JE，etal.Stress response and psychological adjustment in patients with cancer and their sopuses［J］.J Psychosoc Oncol，1998，16（2）：59－77.

［4］Hodges LJ，Humphris GM，Macfarlane G.A meta－analytic investigation of the relationship between the psychoiogical distress of cancer patients and their carers［J］.Soc Sci Med，2005，60（1）：1－12.