重慶市奶牛布魯菌病回溯性調查

黃 誠，蘇 亮，曾 政，馮 超，楊澤林，周 莉，謝建華，曹 蕓，黃 恒

（重慶市動物疫病預防控制中心，重慶 渝北401120）

奶牛布魯菌病是由布魯菌引起的一種以流產、不育和關節炎、睪丸炎為特征的人畜共患傳染病，布魯菌感染呈全球分布，僅北歐、中歐的幾個國家無此病。人容易通過接觸感染動物或是污染動物產品而致病，主要是奶和奶制品，尤其是食用了未經滅菌的山羊和綿羊奶制成的奶酪。一些職業的從業者，包括農場工人、獸醫、牧場工人、肉制品包裝工人等都是該病的高危人群［1］。人類布魯菌病主要是由人飲用了感染羊種布魯菌的山羊奶或綿羊奶所致，布魯菌污染的奶制品是人布魯菌病的重要傳染源。已經多次報道這樣的病例，例如在意大利等國家，99%的人布魯菌病是由于飲食了羊種布魯菌感染的奶制品而引起的［2］。

2011年～2012年，重慶市奶牛布魯菌病報告數呈急劇上升趨勢，市獸醫主管部門要求市疫控中心對全市奶牛布魯菌病陽性率明顯增高的原因進行調查。市疫控中心接到任務后立即成立調查組對全市奶牛布魯菌病的歷史監測情況、近期的防控政策、2011年～2012年奶牛布魯菌病陽性場開展了調查，并對造成本次奶牛布魯菌病陽性率增高的原因進行分析。

1 材料與方法

1 材料

1.1 奶牛監測信息 監測數據來源于區縣動物疫病預防控制機構上報到市疫控中心的數據報表。

1.2 血清樣品 來源于區縣在對奶牛進行布魯菌病確診后送到市動物疫控中心的備樣血清。

1.3 防控政策信息 來源于重慶市農業委員會、重慶市動物衛生監督所、重慶市疫控中心制發的公文。

2 方法

2.1 統計歷史監測數據 對2008年～2012年全市奶牛的監測結果進行統計分析，描述近年來全市布魯菌病的陽性率變化情況。

2.2 證實區縣上報結果可靠性 由市疫控中心對區縣提交的牲畜布魯菌病陽性血清備樣進行復核，核實監測結果的可靠性。

2.3 梳理近年來布魯菌病防控措施 篩選近年來市級獸醫部門制發的與奶牛布魯菌病防控相關文件，找出可能導致奶牛布魯菌病上報陽性率升高的文件資料。

2.4 通過病例對照試驗研究進行風險因素分析從2011年～2012年的陽性場群中隨機抽選15個場開展病例對照研究，對奶牛的調運情況、畜主的養殖經歷進行比較分析。

3 結果

3.1 歷史疫情 2008年～2011年連續5年重慶市奶牛布魯菌病檢測的陽性率中，2011年～2012年的陽性率顯著高于前面3年。見表1。

表1 2008年～2012年重慶市奶牛布魯菌病監測

3.2 對區縣上報結果的核實情況 市疫控中心分別對2011年和2012年區縣送來的備份陽性血清采用試管凝集試驗進行復核，結果均為陽性，與區縣上報結果一致。

3.3 政策方面 從2008年～2012年，市級部門制發有關牲畜布魯菌病有關的文件共25個，大部分為年初下達的計劃性文件，但其中5個文件（1份文件涉及對縣級獸醫實驗室實行考核制度；1份文件涉及提倡發展草食牲畜養殖；5份文件要求加強對牲畜布魯菌病的監測）可能對2011年～2012年奶牛布魯菌病陽性率升高有直接影響。（1）2009年，重慶市農業委員會下發了《關于貫徹實施＜獸醫系統實驗室考核管理辦法＞的通知》，對區縣獸醫實驗室實行考核制度，要求區縣落實人員，提高監測能力。僅2010年～2011年，全市各區縣引進26名獸醫專業碩士研究生，充實進入縣級獸醫實驗室檢測隊伍，大大提升了獸醫實驗室檢測能力；（2）2010年，重慶市政府下發了“關于實施兩翼農戶萬元增收工程的意見”，大力提倡發展草食牲畜養殖。各區縣響應政府號召，積極到市外引進奶牛，發展奶牛養殖；（3）2011年，重慶市疫控中心下發了《關于進一步做好動物人畜共患病防控工作的通知》，要求區縣加強牲畜布魯菌病等人畜共患病的監測工作；在2011年7～8月，市疫控中心下發了《關于上報牲畜布魯菌病、結核病監測結果的緊急通知》和《關于進一步加強牲畜布魯菌病和結核病監測工作的補充通知》，要求各區縣在加強牲畜布魯菌病監測工作的同時要及時上報監測結果。

3.4 從68個陽性場群中隨即抽取15個，然后按照1∶1的比例從其他陰性場群中隨機抽選15個，開展病例對照研究，對養殖場（戶）的奶牛引進情況，畜主從事養殖的年限與布魯菌病發生情況進行分析，結果表明，發病場戶多為新發展的養殖場戶，且發病場多在近半年內從外地引進過奶牛。結果見表2和表3。

表2 奶牛引進與布魯菌病發病情況分析

表3 畜主養殖經驗與布魯菌病發病情況分析

4 結論與討論

4.1 2011年～2012年重慶市奶牛布魯菌病發病率明顯升高 從2008年～2012年重慶市奶牛布魯菌病的監測數據分析可知，從2011年開始，重慶市奶牛布魯菌病陽性率比以往幾年顯著升高；通過市疫控中心對區縣檢測奶牛布魯菌病陽性血清的備份血清進行復核，其結果與區縣的檢測結果完全一致，排除了區縣因檢測能力不足而誤報陽性病例的可能。

4.2 政策改變可能是重慶市奶牛布魯菌病高發的主要原因 從2008年～2011年重慶市市級獸醫部門制發的25份與布魯菌病防控有關文件中，有5份文件可能對2011年該市奶牛布魯菌病高發有直接關系。

4.2.1 監測系統的靈敏性得到提高 市農委下發的《關于貫徹實施（獸醫系統實驗室考核管理辦）的通知》，要求對縣級獸醫實驗室實行考核制度，對縣級獸醫實驗室的設施設備和人員配置均提出了硬性要求。結果僅2010年～2011年區縣有26名獸醫專業的碩士研究生充實進入獸醫實驗室檢測隊伍，使得區縣獸醫實驗室的檢測能力得到大幅提升，監測系統的靈敏性得到了充分保證，這一點可以通過市級疫控中心對備份血清的復核結果得到直接證實。

4.2.2 政府提倡發展草食牲畜養殖增加了奶牛跨境調運的頻次 由于政府的政策導向和各種補貼制度，養殖戶對奶牛的養殖積極性得到了空前提高，增加了縣境外，甚至市境外引進奶牛的頻次。

4.2.3 區縣對奶牛布魯菌病監測工作重視程度增加 在2011年，由于國內個別省份出現高校學生、基層防疫員感染布魯菌病的公共衛生事件，重慶市疫控中心下發了3個關于加強牲畜布魯菌病監測工作的通知，區縣獸醫部門對奶牛布魯菌病的監測工作更加重視，投入的人力、物力和財力得到增加，監測的質量也得到提高。

4.3 奶牛引進和養殖者經驗不足是奶牛布魯菌病發生的風險因素 通過病例對照試驗發現，奶牛引進是養牛場（戶）發生布魯菌病的風險因素（OR＝7.43，95%CI：1.22－45.01），引進奶牛的場戶發生奶牛布魯菌病的風險是未引進奶牛場（戶）發生布魯菌病風險的7.43倍。養殖者的從業經驗也是養殖場（戶）發生布魯菌病的風險因素（OR＝5.5，95%CI：1.15－26.41），畜主養殖年限不足1年的新養殖場（戶）發生布魯菌病的風險是畜主養殖年限超過一年的老養殖場（戶）發生布魯菌病風險的5.5倍。

4.4 局限性分析

4.4.1 樣本數量偏少 由于人力、物力和財力的原因，在對重慶市2011年布魯菌病高發的原因進行回溯調查時，并未對所有的陽性場進行調查，而是隨機抽取了其中的15個陽性場和15個陰性場進行病例對照試驗，存在樣本量偏少的問題［2－3］。

4.4.2 調查項目偏少 由于本次調查是一次回溯性調查，主要關注的是“奶牛引進”和“養殖者的從業經歷”，未對養殖條件，生物安全管理及牛的品種、年齡等詳細情況進行調查，可能存在除“奶牛調運”和“養殖者的從業經歷”以外的其他的風險因素未被納入分析范疇。

［1］Tabak F，Hakko E，MeteB，et al.Is family screening necessary in brucellosis［J］.Infection，2008，36：575－577.

［2］De Massis F，Di Gi rolamo A，Petrini A，et al.Correlation between animal and human brucellosis in Italy during the period 1997－2002［J］.Clin Microbiol Infect，2005，11：632－636.

［3］黃保續.獸醫流行病學［M］.北京：中國農業出版社，2010：51－63.

［4］孫向東 劉擁軍 王幼明.獸醫流行病學調查與監測抽樣設計［M］.北京：中國農業出版社，2011：31－71.