紅外線燈照射在頜面骨折術后康復護理中的應用效果觀察

陳改平，楊郁文，余容容

頜面部骨折是由外傷引起的頜骨斷裂，包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，是口腔頜面部外傷中常見急診之一。骨折對病人的咀嚼功能、吞咽功能、言語功能、面容外觀等造成不同程度的障礙［1］。臨床上通常采用切開復位微型鈦板堅強內固定術治療，手術會引起傷口疼痛、面部腫脹等不適癥狀，給病人生理和心理造成極大的痛苦。我科對手術治療的頜面骨折病人在實施常規護理的同時輔以紅外線燈照射面部創口，取得良好的治療和護理效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2010年9月—2012年10月，在我科住院行頜面骨折固定術的病人60例，男32例，女28例；年齡21歲～60歲；下頜骨骨折22例，上頜骨骨折26例，上下頜骨聯合骨折12例。納入標準：①年齡≥18歲；②手術在全身麻醉下進行；③愿意接受此研究者；④手術后面部腫脹為Ⅱ度。排除標準：①術前有疼痛及精神系統疾病；②術前2周內使用鎮痛麻醉藥物及精神藥物；③不配合者；④聽力較差且無法用文字交流者；⑤計算力障礙無法對疼痛準確描述者；⑥中途退出者。將60例病人按隨機數字表法分為兩組。兩組性別、年齡、骨折類型，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組在手術后實施常規護理和治療；觀察組在此基礎上，于手術后第1天開始給予紅外線燈照射面部，照射時間到腫脹消退為止。操作步驟：①協助病人采取舒適體位，充分暴露術野。②預熱紅外線燈（上海躍進醫用光學器械廠生產，型號YSHT－Ⅱ，功率600W）5min后，置燈與照射部位距離為25cm～30cm，每次30min，每天2次。將溫度計放置于照射部位，控制溫度在40℃～50℃。照射時要用毛巾或眼罩遮擋眼睛，以防燙傷。③根據局部溫度隨時調整紅外線燈的高度。照射過程中，需加強巡視，如病人出現頭暈、頭痛、出冷汗等不適癥狀，立即停止照射。④為避免意外燙傷，對病人及家屬進行健康教育。

1.2.2 評價指標及方法 ①疼痛程度評估：術后第1天、第2天分別在照射前和照射治療結束后使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價疼痛程度，即在紙上畫1條10cm長的直線，兩端分別標明“0”和“10”的字樣。“0”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛；＜4分為輕度痛，4分～7分為中度痛，＞7分為重度痛。讓病人根據自己所感受的疼痛程度，在直線上標出相應位置，然后用尺量出起點至記號點的距離長度（以cm表示），即為評分值。分值越高，表示疼痛程度越重［2］。②觀察并記錄腫脹消退到正常皮膚所需時間及術后住院時間。水腫評定標準：Ⅰ級：患肢皮膚較正常皮膚緊張，但皮紋存在；Ⅱ級：患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮膚溫度稍高，但無張力性水皰出現；Ⅲ級：患肢皮膚緊張發亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現張力性水皰［3］。

1.2.3 統計學方法 實驗所得數據輸入SPSS17.0軟件，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人照射前后VAS評分比較（見表1）

表1 兩組病人照射前后VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組病人照射前后VAS評分比較（±s） 分

組別 例數 照射前 照射后觀察組30 5.99±0.65 4.98±0.52對照組 30 5.85±0.60 4.23±0.64 t值 0.79 2.75 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組腫脹消退時間和術后住院時間比較（見表2）

表2 兩組腫脹消退時間和術后住院時間比較（±s） d

表2 兩組腫脹消退時間和術后住院時間比較（±s） d

組別 例數 腫脹消退時間 術后住院時間觀察組30 4.55±1.09 5.35±1.08對照組 30 6.05±1.09 7.05±1.84 t值 －10.07 －3.60 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

疼痛和腫脹是頜面部骨折術后常見的癥狀，不僅會引起一系列生理反應，而且還會引起病人的恐懼、憂慮，影響病人的康復。觀察組利用紅外線的熱效應來減輕面部腫脹、疼痛，促進炎癥吸收。紅外線的熱效應有以下功效：①紅外線產生的熱效應可使血管擴張，血流加速，進而新陳代謝加速，促進組織中異常產物的吸收和清除［4］。②紅外線可降低末梢神經興奮性，解除肌肉痙攣，促進局部滲出物吸收、減輕腫脹而鎮痛。其熱效應對多種原因所致疼痛均有一定的止痛作用。③紅外線可增強免疫功能，提高吞噬細胞的吞噬能力，并通過改善血液循環加快炎癥滲出物的吸收，有利于炎癥的控制和消散［5］。

總之，紅外線照射有助于減輕傷口疼痛，促進腫脹消退，有利于傷口愈合［6］。同時，縮短術后住院時間，避免給病人造成不必要的心理創傷和經濟負擔，是一種簡單、安全、方便、行之有效的物理治療方法。

［1］陳少英.口腔頜面部骨折患者的圍手術期護理［J］.護士進修雜志，2011，26（20）：1869－1871.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：129.

［3］魏民.七葉皂苷鈉治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹的臨床研究［J］.解放軍藥學學報，2002，18（5）：291－293.

［4］張玉慧，楊志琴.甘露醇加溫靜脈滴注的臨床觀察［J］.護理學雜志，2002，17（3）：206－207.

［5］嚴寶霞.臨床藥學各論［M］.北京：北京大學醫學出版社，2004：187.

［6］王靜.2%利多卡因濕敷聯合紅外線照射對會陰側切拆線疼痛的影響［J］.全科護理，2012，10（7A）：1771－1772.