運動療法結合倒懸牽引治療腰椎間盤突出癥效果觀察

王春艷

腰椎間盤突出癥是腰部椎間盤在多種因素作用下發生椎間盤退變、纖維環裂、髓核突出刺激或壓迫神經根所表現的一種綜合征，臨床表現為腰及下肢放射痛，如果沒有明顯的神經根受損癥狀，一般采取保守治療，我院2011年3月—2011年9月對70例腰椎間盤突出癥病人進行運動療法，結合倒懸牽引治療，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 140例腰椎間盤突出癥病人均來自病區，符合中醫病癥診斷療效標準［1］，并經CT或 MRI證實，其中男58例，女82例；年齡25歲～60歲；病程1年～16年；臨床表現為腰腿痛、下肢放射痛或麻木、活動受限。按隨機數字表法分為觀察組（70例）與對照組（70例），兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

1.2.1.1 倒懸牽引 采用倒懸牽引床緩慢將人體倒懸與地面成90°，利用人體自重進行腰椎牽引。先讓病人仰臥在倒懸牽引機上，用踝套固定雙足，然后再轉身俯臥，設定儀器在30°、60°停頓1min，然后繼續傾斜到90°牽引5min～8min。在牽引狀態下用滾、揉等手法放松腰肌、骶棘肌及臀大肌，操作2min，在傾斜狀態下放松肌肉且適應環境，做腰部的抖動、左右側擺、前后搖晃、旋轉運動等整復手法，操作3min～6min，最后儀器復位，病人平臥片刻后由醫者扶住病人腰部起床。每日1次，每次15 min，16d為1個療程。

1.2.1.2 運動療法 病情較重者或發病1周以內的病人，可由醫師或病人家屬協助病人取仰臥位，全身放松，屈髖屈膝雙手抱膝，使膝關節盡量貼近胸部，并保持此姿勢一會兒，使腰部肌肉和后縱韌帶呈持續牽伸狀態，然后復原，有節律地進行。每日3組，每組30次，每次10s。如病情較輕，可囑病人采用“飛燕點水”和“五點支撐”法鍛煉腰背肌。具體方法為病人俯臥位，讓病人兩手和上臂后伸，軀干和下肢都同時用力后伸，頭盡量后伸并昂胸，昂起用力一直達到腰部，身體呈反弓狀。每日3組，每組30次，每次10s，每日1次，16d為1個療程。

1.2.2 對照組治療方法 采用倒懸牽引，每日1次，每次15 min，16d為1個療程。

1.2.3 療效評價標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫診斷療效標準》［1］。治愈：疼痛消失，連續3個月腰腿疼未復發；顯效：疼痛減輕或消失，但不能維持3個月以上；無效：疼痛未見改善。

2 結果（見表1）

表1 兩組治療效果比較 例（%）

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要疾病之一。從生物力學角度看，人體共有上、中、下3個倒三角結構，下三角就是指以雙骶髂水平線為底邊，并通過骨盆及髖部兩側將頭頸、軀干及骨盆腔的負荷沿身體中部使力量向下傳遞到倒三角形力學結構，下三角所承受的負荷強度最大，故臨床上腰5到骶1往往最早出現退行性變［2］。現代醫學研究認為，腰椎間盤突出癥的病因有內因和外因兩個方面：內因是椎間盤本身退行性改變，也有椎間盤自然結構方面的薄弱點，發育上的缺陷——髓核受到擠壓時易向椎體后方及其兩側突出；外因則有損傷、勞損以及受寒等，最主要的因素是椎間盤缺乏血液供給、修復能力較弱。在日常生活、勞動中由于負重和脊柱運動，椎間盤經常受到來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉作用，尤其是彎腰時椎間盤前窄后寬，受到椎體內縱向擠壓力的作用，使髓核向后力量增大，造成椎間盤纖維環的破裂，髓核突出壓迫神經根、硬膜囊及周圍血管、組織，引發炎癥、水腫而發病。解除壓迫的主要手段就是牽引。目前，臨床上有平臥牽引和倒懸牽引兩種，平臥牽引力度不易掌握，倒懸牽引則是利用自身重力使椎間盤內的壓力減輕，力度更易掌握。倒懸推拿療法是在自重牽引下進行手法治療，盡可能伸展腰部肌肉，可反射性松解肌肉痙攣，緩解疼痛，松解神經根周圍組織粘連，改變神經的感覺及運動功能［3］。倒懸推拿療法使突出物在特定的空間發生不同程度的變位、變形，增加了神經根、硬膜囊的相對空間從而達到治療目的。有資料顯示，平臥牽引時（40 kg）椎體間隙增寬0.6mm，倒懸牽引時椎體間隙增寬2.4 mm［4］，椎體間隙改變量越大，椎間盤內的壓力越小，整復時突出的髓核越易移位，減輕神經根受壓的粘連而改善椎間盤突出的癥狀，達到了治療目的。因此，倒懸牽引對解除神經根壓迫非常有效。

腰椎間盤突出癥病人普遍存在腰腹肌無力，損害腰椎穩定性，使癥狀遷延或易于復發，介入運動療法對腰椎間盤突出癥病人的康復治療有重要作用。運動療法以放松肌肉和韌帶，盡量松弛椎節間隙為主，鍛煉時的動作要柔和輕緩，運動強度和運動量要循序漸進，要加強腰腹肌和椎體韌帶的力量，從而提高椎體的穩定性［5］。背伸肌群肌力要大于腹屈肌群肌力，兩者保持一定比例才能維持腰椎生理前凸。兩肌群協調作用，才能完成腰部的運動功能［6］。在消除神經根受壓引起的疼痛癥狀的同時，還須重視腰部屈伸肌肌肉功能的訓練，增強腰椎的穩定性和活動能力［7］，從而盡可能避免腰椎間盤突出癥的復發。介入運動療法指導病人進行腰腿部的功能訓練，方法簡便，效果顯著，病人易于掌握。不僅在醫院，而且在家庭中也可以隨時練習，能有效增強腰背肌的力量，改善腰腿部的活動能力，解除肌肉痙攣，消除椎管內外的致痛因素，恢復脊柱的力學平衡，松解神經根的粘連，維持整個脊柱的穩定性。為避免腰腿痛的復發和鞏固療效，發揮了重要作用。本研究表明，運動療法配合倒懸牽引治療腰椎間盤突出癥有很好的臨床效果。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：202.

［2］趙定麟.下腰痛［M］.上海：上海科技出版社，1990：134－145；239；263.

［3］金建軍，徐亞莉.推拿加腰背肌訓練對非特異性下腰痛的療效及其機制［J］.中國康復理論與實踐，2005，11（11）：944－945.

［4］陳興，黃庭榮.倒懸推拿療法和平臥牽引推拿療法治療腰椎間盤突出癥療效比較觀察［J］.湖北中醫雜志，2011，33（11）：56.

［5］黃燕春.腰椎間盤突出癥病人健康教育方式探討［J］.全科護理，2012，10（7C）：2012－2013.

［6］曹永廉，孫啟良，孫喬.軀干伸肌肌力與年齡變化的關系［J］.中國康復醫學雜志，1999，14（1）：19.

［7］劉淑峰，姜玲，李含暉.運動訓練對腰背痛431例病人的康復作用［J］.現代康復，2000，4（11）：126.