床上康復操訓練對全髖關節置換術后病人功能康復的影響

鄧順華，盧向莉，陳錦堅

隨著社會老齡化的進展，老年人髖部疾病日益增多，全髖關節置換（total hip arthroplasty，THA）是一種成熟而有效的解決髖部疾病的手術方法。我院于2011年1月開始，對THA術后病人實施床上康復操訓練，促進了病人的康復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—2012年10月行THA術病人98例，其中男42例，女56例；年齡53歲～87歲；股骨頭無菌性壞死13例，股骨頸骨折80例，髖關節病3例，股骨頭骨折2例。隨機分為對照組47例，觀察組51例，兩組病人性別、年齡、術前診斷、手術方式經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 訓練方法 對照組按常規護理方法進行自我功能鍛煉，觀察組在常規護理基礎上，實施系統、規范的床上康復操訓練，包括術前適應性功能訓練、術后早期循序漸進地實施床上康復操。

1.2.1 術前適應性功能訓練

1.2.1.1 心理指導 本組病人年齡均偏高，普遍存在焦慮、抑郁情緒，擔心患肢是否能恢復正常，是否影響日后生活等，護士通過鼓勵病人宣泄，分析其心理狀態，給予關懷和鼓勵，指導病人學會自我心理調節，糾正不良心態，明確保持良好的心態能增加身體的免疫力，提高治療效果。向病人及家屬講明康復計劃，強調全髖關節置換術后功能鍛煉的重要性，邀請手術成功、功能恢復理想的病例介紹經驗，幫助病人樹立康復信心。

1.2.1.2 下肢運動 練習踝關節的屈伸動作和主動環轉運動，指導股四頭肌的主動運動，病人平臥，背伸踝關節，盡量伸膝，繃緊大腿和臀部肌肉，持續5s～10s，放松5s，每組20次，每日3組。患肢不能完成的動作，可在健側肢體做演練，使病人在術前掌握鍛煉方法的要領。

1.2.1.3 深呼吸訓練 指導病人深呼吸，避免感冒，鼓勵有效咳嗽排痰，預防墜積性肺炎發生。

1.2.2 術后床上康復操訓練 全髖關節置換術后病人應盡早活動，循序漸進，由被動運動開始，逐漸過渡到部分主動運動，直至完全主動運動，以減少術后并發癥發生，促進病人康復。

1.2.2.1 踝關節運動 手術當天，待麻醉作用消失，下肢感覺恢復后，在有效鎮痛的前提下，指導病人進行踝關節的屈伸練習，每個動作保持5s～10s，放松5s，每組20次，每日3組［1］。踝關節的主動環轉運動是預防全髖關節置換后下肢深靜脈血栓形成的最理想的功能運動，指導病人踝關節順時針和逆時針環轉，每組20次，每日3組。

1.2.2.2 股四頭肌運動 術后第1天，增加股四頭肌的主動運動，指導病人進行股四頭肌和臀肌等長收縮訓練，持續5s～10 s，放松5s，每組20次，每日3組。

1.2.2.3 髖關節運動 術后第2天，增加髖關節屈伸運動。取仰臥位，將術側下肢足跟向臀部緩慢滑動，足尖保持向前，使髖部屈曲小于90°，持續5s～10s，放松5s，每組20次，每日3組。

1.2.2.4 直腿抬高鍛煉 術后第3天，增加直腿抬高鍛煉，臨床最常用的方法有吊帶輔助練習，在床的上方裝一固定滑輪，吊帶的一頭固定于術側肢體踝部，另一頭病人自己用手握住，借助手的拉力完成直腿抬高動作，抬高維持5s～10s，放松5s，每組20次，每日3組。

1.2.2.5 站立訓練 術后第4天、第5天，增加站立訓練。協助病人靠床站立，將上身抬起，屈髖不超過90°，向健側床邊移動，先健肢著地，后患肢著地，再拄雙拐，保持身體直立和平衡，站立5min～10min，每日3次。上床時先向術側肢體轉身，協助病人抬術側肢體至床上，再抬健側肢體［2］。

1.2.2.6 日常生活訓練 術后第6天開始，增加日常生活訓練，為病人設計一個長鉗子，供其穿脫鞋襪、穿脫褲子和撿地上的物品用。向病人強調必須坐高凳和用自制加高的坐便器如廁，高度以高于小腿長度為準，不要交叉雙腿，在站立和坐下過程中嚴禁上身前屈，避免髖關節屈曲超過90°而導致脫位。協助病人使用助行器或扶雙拐行走練習，指導病人雙手撐住助行器，先邁健肢，用健側下肢負重，身體稍向前傾，將助行器推向前方，扶住助行器，將術側肢體移至健肢旁，逐漸增加步行距離，行走練習中應注意預防跌倒。囑病人術后1個月、3個月、6個月及1年后復查。

1.3 療效評價標準 術后3周，采用Harris髖關節評分［3］，評價置換側髖關節康復程度，包括疼痛、關節功能、關節活動度、畸形4個方面［2］，得分越高，髖關節功能越好。

1.4 統計學方法 采用Stata12統計軟件處理數據，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

術后3周，觀察組Harris評分明顯提高，并發癥發生率低，與對照組比較，差異有統計學意義，見表1、表2。

表1 兩組病人術后3周Harris評分比較（±s） 分

表1 兩組病人術后3周Harris評分比較（±s） 分

組別 例數 疼痛 關節功能 關節活動 畸形觀察組 51 40.17±0.11 34.07±0.13 4.10±0.12 3.87±0.12對照組 47 32.64±0.16 24.78±0.15 2.80±0.13 2.55±0.17 t值 273.29 328.32 51.48 44.68 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組病人術后并發癥發生率比較

3 討論

床上康復操有利于THA病人術后髖關節功能的康復，提高日后步行能力和日常生活能力［4］。床上康復操活動量由小到大，時間由短到長，循序漸進，病人不感到疲勞，患處不感到疼痛，提高了病人的舒適感和依從性［5］。床上康復操能有效預防THA術后并發癥的發生，促進病人早日康復［6］。觀察組術前給予適應性功能鍛煉，術后當天麻醉作用消失即開始實施床上康復操訓練，除了進行患肢功能鍛煉外，還注重健肢、上肢主動活動，有效降低了術后并發癥的發生率。早活動、早下床促進術后功能鍛煉良性循環的建立，增強了病人自信心和自理能力。術前的適應性訓練是床上康復操的基礎，能使病人預先掌握康復操的訓練方法，明確注意事項，為術后康復訓練做好準備。術后實施床上康復操是保證治療成功、恢復髖關節功能的關鍵，護理人員必須按計劃安排床上康復訓練進度，堅持盡早開始、循序漸進、持之以恒的原則［7］，爭取患肢功能盡早康復，讓病人早日回歸社會。

［1］郄冬梅，王海波，謝紅雙.人工全髖置換術患者的功能康復和并發癥的預防及護理［J］.中外醫療，2010（26）：154－155.

［2］宋曉芳，袁輝輝.早期漸進式功能鍛煉對髖關節置換術后患者康復的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8（6）：10－11.

［3］方漢萍，杜杏利，郭風勁，等.全髖關節置換術后不同時間開始康復訓練的效果研究［J］.中華護理雜志，2006，41（1）：16－19.

［4］杜桂珍，劉愛玲，張崢，等.早期漸進式功能鍛煉在膝關節置換術后的應用［J］.齊魯護理雜志，2008，14（20）：92－93.

［5］尹淑珍，王淑梅.綜合康復護理在全髖關節置換術后的應用研究［J］.全科護理，2013，11（5C）：1381－1383.

［6］杜杏利，方漢萍，方忠，等.全髖置換術后預防并發癥的強化康復護理［J］.護理學雜志，2011，26（12外科版）：75－76.

［7］肖滿仙.全髖關節置換術前綜合性干預對術后康復的影響［J］.中國醫學創新，2011，8（19）：137－138.