多愛膚超薄敷料在靜脈補鉀所致局部疼痛護理中的應用效果觀察

陳寶梅，陳錦鳳，邢同印，黃 榕

臨床病人常因禁食、禁水、嘔吐、胃腸減壓、長期進食不足、腎小管性酸中毒以及應用呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑等原因造成低鉀血癥［1］。靜脈補鉀易引起靜脈痙攣，出現局部疼痛或者放射痛，不但給病人帶來極大的痛苦，降低用藥依從性，而且直接影響治療效果，延遲疾病康復。為解決這一難題，護理人員采取多種防護措施，如穿刺局部濕熱敷、熱敷以減輕血管痙攣［2］；蘆薈加山莨菪堿濕敷［3］等方法減輕疼痛程度，但是操作方法比較復雜。多愛膚敷料臨床用于治療急慢性傷口、燒傷、糖尿病足、小腿潰瘍、壓瘡［4］，預防20%甘露醇所致的靜脈炎及化療性靜脈炎，且操作簡單。2012年1月—4月我科對靜脈補鉀的病人使用多愛膚超薄敷料，觀察記錄病人使用敷料前后的疼痛程度并進行對比分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月—4月靜脈補鉀的病人68例，均采用手背靜脈穿刺補鉀。輸注液體：5%葡萄糖注射液500mL加10%氯化鉀注射液15mL；滴速：50gtt/min～60gtt/min；病人年齡17歲～86歲；男35例，女33例；所患疾病：胃息肉18例，腸息肉15例，消化道出血20例，急性胰腺炎7例，胃竇黏膜下腫物8例。

1.2 方法

1.2.1 多愛膚超薄敷料應用方法 采用自身前后對照法，病人開始靜脈輸注氯化鉀時計時，60min后評估病人的疼痛程度并記錄，于穿刺點上方2cm～3cm處予多愛膚超薄敷料沿靜脈走向覆蓋，敷料與皮膚緊密接觸，手掌握住敷料保持30s左右，貼敷多愛膚超薄敷料60min后再次評估病人的疼痛程度；如果有滲出和汗液致敷料變色或卷邊，或者被污染，應及時更換，更換時間不超過7d［5］。

1.2.2 疼痛程度判斷標準 根據詞語評定量表法［6］，將其分成3度。0度：無疼痛反應；Ⅰ度：輕度疼痛可以忍受；Ⅱ度：重度疼痛難以忍受。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 多愛膚超薄敷料使用前后疼痛程度比較 例（%）

3 討論

3.1 靜脈補鉀疼痛原因

3.1.1 解剖生理因素 氯化鉀注射液屬于高滲性藥物，且鉀離子是一種致痛因子，進入組織后作用于神經末梢感覺器，使其去極化，引起疼痛。鉀離子還可直接刺激血管內壁，通過血管內壁的交感神經引起皮下和表皮組織肌電爆發波，單波釋放能力加劇觸動游離神經末梢而引起刺激痛和放射痛［7］。此外，鉀離子尚可引起體內神經介質（如腎上腺素、5－羥色胺等）不同程度的升高，誘發疼痛反射。隨著鉀離子的不斷進入，刺激血管痙攣，血流減慢，使局部與細胞外鉀離子濃度升高，局部疼痛加重，嚴重時影響病人靜脈補鉀治療。

3.1.2 個體差異 不同個體對疼痛的耐受力有很大的差異。同樣方式、同種性質、同等強度的刺激，不同個體的疼痛反應不同。臨床及實驗證明，疼痛的閾值和性質可在不同情況下發生變化。皮膚感覺神經纖維損失區域皮膚常出現痛閾下降，對疼痛的敏感性顯著增高，即痛過敏。在這種狀態下，非傷害性的輕微刺激可能引起強烈的疼痛反應［8］。隨著年齡的增長，人體對疼痛的敏感性逐漸增強，成年階段對疼痛的敏感性最強，老年階段對疼痛的敏感性逐漸降低。長期處于焦慮狀態的病人對疼痛的敏感性增強，輸液過程中較易產生疼痛感覺［9］。

3.1.3 輸液因素 選擇血管時未充分考慮所用藥物的理化性質對血管的刺激作用，同時忽略了程序化對血管選擇的要求；輸液時間過長，病人產生不耐煩情緒，自行調快輸液速度，引起疼痛；穿刺時進針長度過長，增加對血管壁的損傷及局部的機械刺激；常規固定方法中針尖斜面向上，藥物直接刺激血管上壁，易引起疼痛［10］。

3.2 多愛膚超薄敷料緩解疼痛的作用機制 多愛膚超薄敷料是雙層親水性敷料，由明膠、果膠、羥甲纖維素鈉混合組成［11］。明膠是膠狀蛋白，類似膠原的結構，具有內聚力強、凝聚所產生的凝膠，貼敷后不易散落，可創造一個密閉、微濕、酸性的環境，局部產生低氧并保持一定溫度，可促進巨噬細胞釋放生長因子，促進毛細血管生長，改善局部循環，促進炎性物質的代謝和吸收，減輕疼痛［12］。多愛膚超薄敷料可以促進組織纖溶酶的產生，加速分解纖維蛋白，降低血液黏稠度，加快血流速度，縮短鉀離子在血管內停留的時間，減輕鉀離子對血管壁的刺激，從而減輕疼痛。

4 小結

多愛膚超薄敷料可迅速緩解靜脈補鉀病人的痛苦，增加病人舒適度的同時，提高了病人的用藥依從性。與常規護理方法比較，具有操作簡單、方便快捷、安全實用、不易脫落的特點，病人樂于接受，有利于治療計劃的完成，提高了護理質量［13］。

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