中藥足浴對胃癌術后睡眠障礙病人療效的循證醫學評價

張雪萍，齊海燕

中藥足浴通過熱、藥的雙重作用發揮療效，可促進血液循環，改善周圍組織營養，激發機體自身的免疫功能，對消除疲勞、改善睡眠大有裨益。據此，筆者采用循證醫學方法評價中藥足浴對胃癌術后睡眠障礙的病人療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年9月—2012年9月在我科住院行胃癌手術后睡眠障礙病人80例。按隨機數字表分為兩組。觀察組40例中，男28例，女12例；年齡46歲～76歲（57.2歲±18.1歲）。對照組40例中，男25例，女15例；年齡45歲～75歲（56.8歲±17.7歲）。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 足浴方法 觀察組給予足浴中藥方：酸棗仁180g，桂枝10g，白芍20g，麥冬20g，天冬20g，黃連10g，肉桂10g。水煎60min。對照組給予純水足浴液2 000mL（自來水加無毒色素）足浴，足浴液外觀顏色、溫度同觀察組。兩組每次足浴30 min，每日1次。5次為1個觀察療程。

1.2.2 療效評價 采用國際統一睡眠效率值公式［1］進行睡眠率計算。睡眠率＝（實際入睡時間÷上床至起床總時間）×100%。痊愈：癥狀消失，睡眠率75%以上；顯效：癥狀緩解，睡眠率65%～75%；有效：癥狀改善，睡眠率55%～64%；無效：癥狀如前，睡眠率40%以下。

1.2.3 睡眠積分 觀察兩組足浴前后的睡眠積分情況，能很快入睡，夜間睡眠滿意者計5分；不能很快入睡，夜間睡眠欠滿意者計3分；不能入睡，夜間無睡意者計0分。

1.2.4 觀察組循證醫學治療性療效評價［2］比值比 （odds ratio，OR）、相對危險度（relative risk，RR）、相對危險度降低率（relative risk reduction，RRR）、絕對危險度降低率（absolute risk reduction，ARR）、需要治療的病例數（number needed to treat，NNT）及其95%的置信區間（contidence interval，CI）。

1.2.5 統計學方法 應用 EpiData2.la軟件建立數據庫，用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料用有序分類表示，組間比較用Ridit檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內分析比較用配對樣本t檢驗，組間分析比較用獨立樣本t檢驗，顯著性檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效（見表1）

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

2.2 兩組足浴前后睡眠積分比較（見表2）

表2 兩組足浴前后的睡眠積分比較（±s） 分

表2 兩組足浴前后的睡眠積分比較（±s） 分

組別 例數 足浴前積分 足浴后積分P觀察組 40 0.74±0.05 4.09±1.02 ＜0.01對照組 40 0.77±0.04 1.13±0.31 ＜0.01 P＞0.05 ＜0.01

2.3 中藥足浴治療胃癌術后睡眠障礙病人的循證醫學治療性療效評價 根據兩組的總有效率，則中藥足浴治療胃癌術后睡眠障礙病人的療效相對于純水足浴的OR＝0.15，OR95%CI＝0.05～4.30；RR＝0.14，RR95%CI＝0.04～0.42；RRR＝86%，RRR95%CI＝58%～96%；ARR＝47.5%，ARR95%CI＝31.8%～63.2%；NNT＝2（例），NNT95%CI＝2（例）～3（例）。

3 討論

用熱水泡足，不但可以促進足部血液循環，降低局部肌張力，還可以起到調整臟腑功能、增強體質的作用，而且對消除疲勞、改善睡眠大有裨益。中醫認為，足部是足三陰經、足三陽經的起止點，與全身所有臟腑經絡均有密切關系。由于足部皮膚能夠吸收藥物，如借助熱水，則更利于藥效在人體發揮作用，從而直接進入病灶部位而起效。醫學典籍記載：“人之有腳，猶似樹之有根，樹枯根先竭，人老腳先衰。”另外，足部有豐富的神經末梢和毛細血管，用熱水泡足對神經和毛細血管有溫和的刺激作用。這種溫熱刺激反射到大腦皮層，對大腦皮層起到抑制作用，是興奮的交感神經順利地向副交感神經轉換。副交感神經興奮后，此時人處于安靜休息狀態，從而改善睡眠，消除失眠癥［3］。胃癌術后病人因術后疼痛、化療藥物本身的副反應、心理、經濟、環境等因素常常出現睡眠障礙；中醫認為大病之后，臟腑尚虛，榮衛未和，故生于冷熱。陰氣虛，衛氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠（《諸病源候論》）。筆者基于上述認識，選擇酸棗仁、桂枝、白芍、麥冬、天冬、黃連、肉桂加水2 000mL，水煎20 min足浴對胃癌術后睡眠障礙進行干預。酸棗仁養心安神；桂枝、白芍調和營衛［4］；麥冬、天冬滋陰清熱；黃連、肉桂交通心腎。觀察結果表明，無論是總有效率，還是足浴前后的睡眠積分比較，均具有良好的效果，說明中藥足浴法通過中藥的滋陰清熱、交通心腎、養心安神的作用，能夠刺激足部三條經脈，刺激足部穴位，更好地調整陰陽，疏通經絡［5］，使胃癌術后病人睡眠得以改善，有利于機體康復。

循證醫學治療性療效評價顯示，中藥足浴后出現睡眠障礙是純水足浴的0.15倍，并有95%把握說明其效應值為0.05倍～4.30倍；治療后再出現睡眠障礙的危險性是純水足浴的0.14倍，并有95%把握說明其效應值為0.04倍～0.42倍；相對于純水足浴而出現睡眠障或加重者的相對危險度下降了86%，并有95% 把握說明其效應值為58%～96%；中藥足浴能使再出現睡眠障礙的絕對危險度下降了47.5%，并有95%把握說明其效應值為31.8%～63.2%；每改善1例睡眠障礙需中藥足浴治療胃癌術后睡眠障礙的病人2例，并有95%把握說明其效應值為2例～3例。以上臨床觀察說明，中藥足浴對改善胃癌術后睡眠障礙具有療效好，臨床應用價值大的優勢。

［1］世界衛生組織.ICD－10精神與行為障礙分類臨床指南與診斷要點［M］.北京：人民衛生出版社，1993：70－71.

［2］王黨生，康德英，李量壽.衛生系統重大科研課題申請書在設計方面的共性問題［J］.中華醫學雜志，2002，82（11）：703.

［3］霍瑞霞，翟雅香，凌飛.自制中藥加藥酒蒸汽足浴治療陰虛火旺型失眠效果觀察［J］.中醫護理，2010，17（14）：59－60.

［4］上海中醫學院.傷寒論［M］.上海：上海人民衛生出版社，1976：3－4.

［5］魏毅.頭部穴位埋線配合足底按摩治療頑固性失眠療效觀察［J］.中國針灸，2010，30（2）：117－118.