加強機械通氣管理對呼吸機報警的影響

孫龍鳳，譚 偉

機械通氣是重癥監(jiān)護病房（ICU）一項重要的搶救手段，呼吸機報警是為了引起醫(yī)務(wù)人員的注意，提示病人病情發(fā)生變化或者機器出現(xiàn)故障。做好機械通氣病人的管理，不但能夠縮短人工氣道留置時間，避免呼吸機相關(guān)并發(fā)癥［1］，還能降低由于呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、管路連接不佳、病人痰液阻塞等導(dǎo)致的呼吸機報警，同時能夠避免醫(yī)護人員因過多的報警聲音而產(chǎn)生的對報警反應(yīng)時間延長，重視程度降低等現(xiàn)象［2］。目前，很少有研究針對機械通氣管理質(zhì)量與呼吸機報警的發(fā)生情況進行分析比較，本研究對我院2012年1月—2012年12月內(nèi)科重癥監(jiān)護病房（MICU）收治的機械通氣病人62例進行分組研究，比較加強機械通氣管理后呼吸機報警原因，以了解機械通氣管理質(zhì)量對呼吸機報警產(chǎn)生的變化，以便有針對性地進行機械通氣治療病人管理和儀器維護，降低呼吸機報警的發(fā)生，提高機械通氣病人治療與護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月—2012年12月在我院內(nèi)科重癥監(jiān)護病房行有創(chuàng)機械通氣治療的肺部感染病人62例，其中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）23例，重癥肺炎19例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）11例，間質(zhì)性肺炎9例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各31例。兩組一般情況及所使用呼吸機比較見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 機械通氣管理方法 兩組病人均給予半臥位，2h翻身叩背1次；鼻飼飲食；霧化吸入每日3次；護士按需給予正確有效的吸痰；使用呼吸機濕化器進行氣道濕化；及時傾倒呼吸回路及積水杯內(nèi)冷凝水；呼吸治療師每日調(diào)整呼吸機參數(shù)1次；呼吸機設(shè)備定期消毒。觀察組除常規(guī)管理外，使用MR850加濕系統(tǒng)和吸呼氣雙加熱管道，利用纖維支氣管鏡和床頭胸部X線片及時判斷并處理管道和氣管的痰液堵塞、氣管插管位置改變等問題；常規(guī)使用氣囊測壓器測量氣囊壓力；霧化吸入次數(shù)每日增加2次；呼吸治療師根據(jù)病人病情變化及時調(diào)整呼吸機報警參數(shù)設(shè)置。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 每日08：00～17：00病人使用機械通氣治療期間由本科室2名呼吸治療師記錄報警呼吸機的類型、發(fā)生時間、引起報警的原因、處理措施。最后對各項報警、引起報警的原因進行統(tǒng)計，并進行回顧性分析。報警指使用有創(chuàng)機械通氣治療的病人出現(xiàn)的需由醫(yī)生、呼吸治療師處理的呼吸機報警。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。分類變量采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機報警次數(shù)比較（見表2）

表2 兩組呼吸機報警次數(shù)比較次

2.2 兩組報警原因分析比較（見表3）

表3 兩組呼吸機報警原因比較次

3 討論

兩組均存在管路漏氣報警、電源報警、氣源報警。管道漏氣報警中，約90%為呼吸機管道與加熱導(dǎo)線探頭、傳感器接頭、濕化罐注水口密封不嚴(yán)、積水杯漏氣，其他為呼出端過濾器未緊密連接、內(nèi)部泄露等。為避免此類報警，應(yīng)根據(jù)各類呼吸機標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，在使用前對呼吸機進行開機測試，可減少因病人管路漏氣、呼出過濾器阻力、管路阻力、管路順應(yīng)性、中心供氧壓力不足、空氣壓縮機故障、氣源缺失或連接不良等導(dǎo)致的低壓報警、氣源報警等。另外，部分呼吸機流量傳感器位于呼出端，如紐邦E－360，霧化吸入霧滴顆粒沉積于流量傳感器，易導(dǎo)致呼出潮氣量計算錯誤，外加細菌過濾器的同時，應(yīng)注意呼出端流量傳感器的清洗。呼出閥上密封圈在長時間使用后容易受到病人體液的影響，出現(xiàn)黏液，容易導(dǎo)致漏氣，本研究中兩組均有發(fā)生，可將其卸下后用乙醇清洗，清洗后基本能得到修復(fù)［3］。部分呼吸機出現(xiàn)氧電池過期，有些科室機械通氣使用過程中關(guān)閉氧電池，但無法正確監(jiān)測吸入氧濃度，氧電池使用時間超過0.5年～2.0年，應(yīng)及時更換。以上是兩組研究對象在檢定校準(zhǔn)以及連接中各個環(huán)節(jié)常見的報警情況，應(yīng)盡量避免或減少此類報警，并會分析與處理。

本研究顯示，觀察組因痰液堵塞、管道積水所致的氣道高壓或低潮氣量、高呼吸頻率報警明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組使用MR850加濕系統(tǒng)和吸呼氣雙加熱管道，為病人提供溫度37℃、相對濕度100%的最佳輸入氣體；而對照組大部分使用MR410加濕系統(tǒng)，采用溫度等級控制鈕控制濕化罐內(nèi)水的加熱溫度和濕度，呼吸機管路內(nèi)無加熱裝置，到達氣管插管末端時溫度不穩(wěn)定，提供的輸入氣體溫度和相對濕度不足［4］。研究顯示，機械通氣過程中應(yīng)用MR850濕化系統(tǒng)能保持呼吸機管道維持一定溫度［5］，管道內(nèi)幾乎無冷凝水產(chǎn)生［6］，不會出現(xiàn)因冷凝水導(dǎo)致呼吸回路阻塞報警。觀察組利用纖維支氣管鏡、床頭胸部X線片等設(shè)備［7］，有助于及時判斷并處理管道和氣管的痰液堵塞、氣管插管位置改變等問題；常規(guī)使用氣囊測壓器測量氣囊壓力有助于預(yù)防氣囊漏氣、氣囊壓力過高壓迫組織造成損傷。因此，利用現(xiàn)有最適宜的設(shè)備做好氣道濕化［8］和人工氣道的管理，能夠減少因氣道管理質(zhì)量低所帶來的相關(guān)呼吸機報警問題。對照組中部分呼吸機由于報警參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，出現(xiàn)誤報警，更為常見。有研究調(diào)查顯示，在ICU中1例病人1d可出現(xiàn)高達600次的報警次數(shù)，其中超過90%報警可能無需處理［9］，而對護士的問卷調(diào)查中顯示，容易接受的報警次數(shù)每天每例病人僅為2次～4次。因此，打開呼吸機完成通氣參數(shù)設(shè)置后，應(yīng)合理設(shè)置報警參數(shù)，以減少誤報警的次數(shù)。同時，可根據(jù)病人病情變化的具體情況進行報警范圍設(shè)置調(diào)整［10］，防止報警設(shè)置不當(dāng)出現(xiàn)的報警，引起病人恐懼、醫(yī)護人員反應(yīng)程度降低，同時亦應(yīng)避免設(shè)置范圍過大導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。部分醫(yī)院采取改變閾值、報警延遲或根據(jù)聲光報警，以減少50%～80%誤報警次數(shù)。另外，機械通氣時進行霧化吸入可增加呼出潮氣量從而出現(xiàn)高分鐘通氣量、高潮氣量報警。因此，觀察組中的病人因霧化吸入次數(shù)更多，高分鐘通氣量、高潮氣量報警高于對照組；發(fā)生呼出端過濾器和傳感器相關(guān)報警的次數(shù)也較多。本研究中，觀察組共發(fā)生12次PB840霧化吸入導(dǎo)致呼出端過濾器堵塞安全閥打開報警，3次紐邦E－360呼出端流量傳感器故障，均多于對照組。通過外加細菌過濾器，可減少呼出端過濾器堵塞和不良事件發(fā)生。

綜上所述，加強機械通氣管理能夠有效減少呼吸機報警的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉呼吸機操作，了解呼吸機內(nèi)部結(jié)構(gòu)，規(guī)范報警設(shè)置，同時注意病人病情變化，根據(jù)病人情況及時調(diào)整呼吸機參數(shù)；并合理利用現(xiàn)有設(shè)備做好氣道管理；熟悉各種常見報警原因給予及時有效的處理［11］。

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