腎衰竭虛證病人進(jìn)行推拿配合中藥保留灌腸療效觀察

陶 俊，張雅麗

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是發(fā)生在各種腎臟疾病基礎(chǔ)上，腎實(shí)質(zhì)遭到嚴(yán)重破壞，逐漸出現(xiàn)腎功能減退甚至衰竭。屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“水腫”“癃閉”等范疇［1］。慢性腎功能不全虛證的主癥為：畏寒肢冷、倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟；次癥為：腰部冷痛、脘腹脹滿、大便不實(shí)、夜尿清長、夜難入寐，舌淡有齒痕，脈沉弱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸主傳化糟粕，主津，病位在腸腑，灌腸則可使藥物直達(dá)病所，發(fā)揮療效；按摩具有調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)及改善血液循環(huán)等作用［2］。2011年10月—2012年6月我科采用中藥保留灌腸治療腎衰竭虛證病人120例，取得明顯的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年10月—2012年6月在我科住院應(yīng)用中藥保留灌腸治療的腎衰竭虛證病人120例。原發(fā)病診斷為：高血壓腎病20例，慢性腎炎48例，腎淀粉樣變5例，糖尿病腎病27例，慢性小管間質(zhì)病變11例，多囊腎9例。其中男60例，女60例；年齡25歲～71歲，平均51.8歲；符合西醫(yī)腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病無法合作者，對多種藥物過敏者或者過敏體質(zhì)，合并心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，妊娠或哺乳期婦女［4］。病人以多尿、精神萎靡、乏力、脫水為主要臨床表現(xiàn)，同時因陰液虧耗，或陰損及陽常伴有便秘、失眠等癥狀。隨機(jī)分為對照組60例和觀察組60例。兩組病人性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予基礎(chǔ)治療、中藥保留灌腸；觀察組在對照組基礎(chǔ)上將中藥灌腸保留時間延長至1h以上并且配合推、揉、按、勾等護(hù)理推拿手法。8d為1個療程，共3個療程。

1.2.1.1 保留灌腸 灌腸液配制：生大黃30g，煅牡蠣30g，丹參39g，蒲公英15g，加冷水300mL，浸泡30min，濃煎制成150 mL中藥，保留灌腸，每天1次。灌腸液溫度39℃～41℃。灌腸方法：病人取左側(cè)臥位，抬高臀部30cm，潤滑24號導(dǎo)尿管前端，經(jīng)肛門插入20cm～30cm，以病人感覺舒適、無便意為度；灌腸后平臥15min，右側(cè)臥位15min，臀部抬高30cm。

1.2.1.2 按摩 推坎宮：用雙手大魚際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線分推至太陽穴，3min；揉百會：拇指按或揉百會，2 min；勾風(fēng)池壓安眠：以中指指端由風(fēng)池勾至安眠處作按壓，2 min。

1.2.2 護(hù)理 ①一般護(hù)理：臥床休息，協(xié)助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，減少探視，防止交叉感染；②加強(qiáng)病情觀察，做好護(hù)理記錄；③飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予高鈣、低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，忌油膩肥甘、辛辣等刺激食物；④情志護(hù)理：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治病信心；⑤給藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時定量服藥，禁止使用損害肝、腎等臟器藥物。

1.2.3 觀察指標(biāo) 治療前及24d后采血檢查兩組血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）。臨床癥狀觀察：對腰酸乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐、失眠等癥狀改善情況進(jìn)行觀察。觀察兩組病人中藥灌腸保留時間。

1.2.4 療效評價 癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，參照1997年全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會議療效標(biāo)準(zhǔn)判斷。顯效：自覺癥狀消失或顯著改善，血肌酐降至正常或下降＞30%。有效：自覺癥狀改善，血肌酐下降＞15%。無效：不符合顯效和有效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人中藥灌腸保留時間比較（見表1）

表1 兩組病人中藥灌腸保留時間比較 例

2.2 兩組病人治療前后血尿素氮和肌酐比較（見表2）

表2 兩組治療前后血尿素氮和肌酐比較

2.3 兩組療效比較（見表3）

表3 兩組療效比較

3 討論

3.1 慢性腎衰竭治療原則 中醫(yī)認(rèn)為，本病形成或由急性原因引起，或由其他各種原因長期累積而致，久病遷延，脾腎虛損，而致濁、毒、瘀等毒素產(chǎn)物在體內(nèi)郁結(jié)，從而加速正氣的耗損，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。慢性腎衰竭如果得不到及時有效的治療，病情急速進(jìn)展，死亡率高。針對腎衰竭虛證病人，應(yīng)該采用中醫(yī)健脾利腎、滋補(bǔ)肝腎，辨證施護(hù)，能否有效祛除痰濁、水毒、淤血是治療本病的關(guān)鍵。

3.2 灌腸作用機(jī)制及操作注意事項(xiàng) 中藥灌腸是慢性腎衰竭傳統(tǒng)治療方法之一，能加速體內(nèi)有毒物質(zhì)的排泄。灌腸液直接刺激腸黏膜，增加毛細(xì)血管通透性，通過瀉下和解毒作用，加速糞便排泄，抑制腸道菌群的生長，從而減少腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，可使腸源性氮質(zhì)吸收減少［6］。本研究中所用灌腸方具有通腑泄?jié)帷⒔舛厩鍩?、殺菌、?zhèn)靜安神作用。延長灌腸液在腸腔的保留時間，使腸黏膜與藥物充分吸收、融合。灌腸注意事項(xiàng)：①臨睡前灌腸，腸蠕動減弱，利于藥液吸收，可更好地發(fā)揮藥效［7］；②灌腸液溫度以39℃～41℃為宜，將藥物對腸道的冷刺激降到最小化；③灌腸前囑病人排空大小便，以減輕腹壓及清潔腸道，灌腸時病人取左側(cè)屈膝臥位，臀部墊枕抬高10cm左右，利用重力使藥液流入腸道，減少直腸刺激［8］；④選擇合適的肛管，經(jīng)肛門插入深度20cm～30cm，以病人感覺舒適、無便意為度；⑤注入藥液速度緩慢，動作輕柔；⑥灌腸后變換體位，先平臥15 min，再右側(cè)臥位15min，臀部抬高30cm，防止藥液回流、外溢；⑦密切觀察病人病情變化，每日認(rèn)真記錄排便情況。

3.3 情志護(hù)理作用 中醫(yī)認(rèn)為“怒傷肝，憂傷脾，恐傷腎，喜傷心”，七情變化可影響疾病的進(jìn)展，病人因久病不愈，內(nèi)毒素蓄積，熱結(jié)生火致情志改變而焦慮、煩躁。護(hù)士熟練運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理方法，給予調(diào)暢情志，以和藹可親的態(tài)度幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，保持愉悅的心情，積極主動關(guān)心、體貼病人，做好健康宣教工作，向病人介紹有關(guān)疾病知識，讓其了解自己病情，消除對醫(yī)務(wù)人員戒心，積極主動配合治療。

3.4 引陽入陰推拿 取面部諸穴位，進(jìn)行推拿，同時配合氣息引導(dǎo)，使病人全身放松，漸入睡眠狀態(tài)。坎宮、百會、風(fēng)池均有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血、調(diào)節(jié)腎臟機(jī)能作用。根據(jù)病人不同的癥狀選擇正確的穴位進(jìn)行按摩，使內(nèi)臟不斷地接受良性刺激，有效改善腎衰竭虛證病人正氣不足的狀況，療效好，無毒副反應(yīng)。

3.5 飲食指導(dǎo) 根據(jù)中醫(yī)辨證施膳“熱者寒之，虛則補(bǔ)之”的原則，在辨證的基礎(chǔ)上給予嚴(yán)格的飲食控制，指導(dǎo)病人進(jìn)食高鈣、低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，多攝入富含維生素食物，如胡蘿卜、橙子、桂圓、龍眼、枸杞等，以增加身體抵抗力。忌食辛辣、海腥發(fā)物、油膩肥甘等食物。如有水腫，還要控制飲水量。

3.6 用藥護(hù)理 指導(dǎo)病人按時服藥，中西藥物應(yīng)間隔1h，中藥湯劑予以溫服，易于嘔吐者服藥前咀嚼生姜1塊，服藥期間禁忌生冷、黏膩、腥臭等食物，勿飲濃茶。

3.7 身心康復(fù)訓(xùn)練 腎衰竭病人可適當(dāng)運(yùn)動，按摩足三里、涌泉穴等，每餐飯后順時針方向按摩下腹部，每次20min以刺激腸蠕動。

［1］中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分（GB/T16751.1－1997）9.14.2［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（3）：62－63.

［2］王愛珍.中醫(yī)理論在整體護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)生，2005，7（20）：140－141.

［3］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：902.

［4］宋震.中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭30例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（2）：12－14.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163－168.

［6］李玉卿，周錦明.90例慢性腎功能衰竭灌腸方組方分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（12）：1661－1662.

［7］崔娟，朱詩評.從陰虛濕熱論治慢性腎功能衰竭理論探微［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：89－90.

［8］王惠珍.改進(jìn)灌腸法治療慢性腎功能衰竭的保留時間的探討及護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11（4）：110－112.