子宮內膜增生與子宮內膜上皮內瘤變的臨床病理分析＊

西安交通大學醫學院第一附屬醫院（西安710061） 李 龍 王月玲

子宮內膜增生（EH）是臨床上的婦科常見疾病和多發疾病，其臨床本質是由于女性的子宮內膜出現非生理性的增殖進而導致女性子宮內的腺體發生病變的一類疾病［1］，目前臨床上依據 WHO所頒布的診斷標準，通常將EH分為4類。近些年來，隨著子宮內膜上皮內瘤變（EIN）的研究越來越深入，越來越多的臨床工作者認識到早期的診斷，對于EIN的治療具有著重要的意義，同時有研究報道指出，EH與EIN存在著一定的聯系。基于此，我們開展了子宮內膜增生與子宮內膜上皮內瘤變臨床病理分析的相關臨床研究，現將研究結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2009年2月至2011年2月我院采集的子宮標本，其中EH標本500例，500例EH標本中，390例為子宮內膜單純性增生，20例為伴有不典型增生，51例為子宮內膜復雜性增生，39例伴有不典型增生。

2 方 法 ①臨床研究方法：對這500例標本按EH類型進行分類分析，依次分析每類EH標本中EIN的發生率，并將分析結果使用統計學軟件進行組間比較分析。②臨床診斷標準：EIN的診斷標準依據Baak等提出的EIN診斷標準［2］：EIN結構特征為腺體擁擠，間質分布的區域小于增生腺體分布的區域；EIN的細胞外形較之良性細胞形態存在明顯差別，易于區分，且與良性細胞呈陡然分界；患者EIN的病灶范圍直徑＞1mm；排除與EIN形態學相似的良性子宮內膜改變；排除子宮內膜樣腺癌。

3 統計學方法 將各類型EH標本中EIN發生率結果進行匯總統計，并將統計結果使用SPSS 13.0統計學軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05作為具有統計學意義的基本檢測標準。

結 果

390例子宮內膜單純性增生標本中，12例標本檢測為EIN；20例伴有不典型增生子宮內膜單純性增生標本中，1例標本檢測為EIN；51例子宮內膜內復雜性增生標本中，7例檢測為EIN，39例伴有不典型子宮內膜內復雜性增生標本中，35例檢測為EIN。各類型EH標本中EIH的發生情況的詳細結果見附表。

附表 各類型EH標本中EIH的發生情況比較 ［n（%）］

討 論

一般認為長期單純雌激素刺激是造成子宮內膜增生的主要原因，如多囊卵巢綜合征引起的不排卵、肥胖者脂肪組織雌激素腺外轉化、合并卵巢具有內分泌功能的腫瘤、外源性雌激素治療等。子宮內膜增生具有一定的癌變傾向。目前WHO對于EH的分類，對于EH臨床診斷的統一起到了一定程度的推進作用，但是由于其臨床診斷標準具有一定的主觀性，因而導致其重現性較差［3］，難以對癌變前的病變進行準確的診斷。新建立的EIN分類標準并不是簡單意義上的對EH進行再分類，而是依據子宮內膜樣組織癌變前的組織病理學進行分類，即EIN病灶部位細胞在形態、組織特征等方面可以與良性細胞進行準確的區分，從而有效的彌補了傳統EH分類方法無法進行準確癌變前病變診斷的不足。我們通過臨床研究發現，單純性增生中EIN的發病率為3.07%，單純性伴不典型增生中EIN的發病率為5.00%，復雜性增生中EIN的發病率為13.73%，復雜性伴不典型增生中EIN的發病率為89.74%，各類型EH中EIN發病率的組間差異具有顯著性（P＜0.05），在伴有不典型增生的復雜增生中發病率最高（P＜0.05），說明EIN在不同類型的EH中均有一定的發生率，且在復雜性伴不典型增生中的發病率最高，臨床醫師及病理醫師在進行EH診斷過程中，應重視EIH診斷。

總之，EIN在伴有不典型增生的復雜增生的發病率最高，因而明確EIN的臨床病特征對于EIN的診斷及治療均具有重要的意義。在子宮內膜癌前病變診斷標準的認識上，EIN命名體系明確強調了子宮內膜組織結構的異常改變［4］，比強調不典型增生的細胞異型性更符合子宮內膜癌前病變的特征，更易于使組織病理診斷標準趨向一致，便于病理醫師和婦科醫師的理解和掌握，從而促進子宮內膜癌前病變的病理診斷及臨床診療方案實現標準化。

［1］鄭文新，王慧君.子宮內膜癌Ⅱ型的前期病變和發生機制［J］.臨床與實驗病理學雜志，2007，23（2）：129-32.

［2］BaakJ P，Mutter GL.EIN and WHO 94［J］.J Clin Pathol，2005，58（1）：1-6.

［3］Mutter GL，Zaino RJ，Baak JP，et al.Binign endometrial hyperplasia sequence and endometrial int raepithelial neoplasia［J］.Int JGynecol Pathol，2007，26（2）：103-14.

［4］魏麗惠，張育軍，回允中.子宮內膜上皮內瘤變和子宮內膜不典型增生［J］.中國婦產科臨床，2001，2（1）：45-46.