監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)與技能培訓(xùn)效果及分析

魯玲玲 楊麗娟 李方航 殷放

急救知識(shí)與技能的培訓(xùn)，已越來越受到有關(guān)部門的重視[1]。為更好地服務(wù)于監(jiān)獄服刑人員，滿足臨床急救技能的需要。省監(jiān)獄管理局在2012年委托我中心對(duì)屬下的監(jiān)獄醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急救培訓(xùn)，取得了較好效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參加培訓(xùn)人員均為監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員，其中醫(yī)生142人，護(hù)士24人，共計(jì)166人。年齡24～53歲，平均36歲;大學(xué)本科學(xué)歷125人，?？?1人。分三期培訓(xùn)，每期培訓(xùn)4 d，每次約54～56人。培訓(xùn)前、后的理論或操作考核只要有一項(xiàng)未參加者，不納入研究對(duì)象。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 主要內(nèi)容為急救知識(shí)和急救技能操作，包括:成人高級(jí)生命支持術(shù)(雙人心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管等)、急診心電圖的學(xué)習(xí)。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 積極做好培訓(xùn)準(zhǔn)備工作。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)之前均經(jīng)過集體備課，操作演示等過程。確定項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)流程和考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等[2]。授課老師均為主任醫(yī)生，急救技能操作老師由取得美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA導(dǎo)師資格證和具有豐富急救培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的急救醫(yī)生擔(dān)任。

1.3.2 授課方式 急救理論老師通過多媒體形式講授。急救操作請(qǐng)主講老師在旁進(jìn)行口述分解，帶教老師操作示范演示，最后再進(jìn)行分組練習(xí)，為保證每名學(xué)員都能得到更多實(shí)際練習(xí)機(jī)會(huì)，每6人一組，每組配備1套模擬人，由1名帶教老師指導(dǎo)。

1.3.3 培訓(xùn)前測(cè)試 每名學(xué)員培訓(xùn)前填寫“急救培訓(xùn)前調(diào)查卷”，了解他們的急救理論水平及急救技能掌握狀況，以便開展針對(duì)性的教學(xué)。調(diào)查卷滿分為100分，75分以上為合格。

1.4 考核方法與標(biāo)準(zhǔn) 采用理論和技能操作相結(jié)合的方法。理論總分為100分。操作技能為二人一組，考核內(nèi)容為2010 cPR-BLS和氣管插管(各100分)，操作成績(jī)?nèi)《?xiàng)技能的平均分。得分75～85分為合格，85分以上為優(yōu)秀。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)效果評(píng)估 參加培訓(xùn)前、后急救技能理論和操作考核的有166人。培訓(xùn)前監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員成人基礎(chǔ)生命支持、成人氣管插管術(shù)和急救理論考核均為不合格。經(jīng)過四天培訓(xùn)，成人基礎(chǔ)生命支持和氣管插管術(shù)平均達(dá)到優(yōu)秀水平，理論知識(shí)考核為合格(見表1)。經(jīng)過對(duì)學(xué)員所填的“培訓(xùn)后調(diào)查問卷”統(tǒng)計(jì)表明，培訓(xùn)滿意度為98%，學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)組織嚴(yán)密、教學(xué)管理到位、教學(xué)方法得當(dāng)、教學(xué)內(nèi)容實(shí)用，但其中2%的學(xué)員認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容應(yīng)多元化，如安排到三甲醫(yī)院急診科參觀見習(xí)。

表1 監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員急救培訓(xùn)班學(xué)員平均成績(jī)統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1 監(jiān)獄醫(yī)院雖是基層醫(yī)院但是有其特殊性，醫(yī)務(wù)人員同樣具有雙重身份，既是公安干警又是醫(yī)護(hù)人員，平時(shí)對(duì)外交流進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少。所以在基層醫(yī)院危急重癥患者搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員的急救技能是重要的影響因素。本次培訓(xùn)調(diào)查顯示，有學(xué)員在培訓(xùn)前已了解高級(jí)生命支持技術(shù)，但存在不正規(guī)的操作和一些模糊概念，這與他們醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療水平參差不齊、沒有受過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)有關(guān)[3]。部分醫(yī)生存在知識(shí)老化、缺乏長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)急救能力(包括急救知識(shí)和急救指揮能力)有待提高，而這些因素可直接影響現(xiàn)場(chǎng)急救能力及搶救成功率。因此，有必要對(duì)監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的現(xiàn)場(chǎng)急救能力和急救技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，把突如其來的急救變成熟練的操作流程[4]。

3.2 本次培訓(xùn)提示，對(duì)監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)后必須給予充分的時(shí)間進(jìn)行規(guī)范的操作訓(xùn)練，以利于對(duì)理論知識(shí)的掌握，促進(jìn)實(shí)際操作能力的提高，這同現(xiàn)場(chǎng)的急救質(zhì)量有著直接關(guān)系，而現(xiàn)場(chǎng)操作時(shí)可能出現(xiàn)的措手不及、手忙腳亂，甚至遺忘操作程序等，也必須通過充分的前期訓(xùn)練來克服[5]。有資料顯示，對(duì)接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在受訓(xùn)后6～9個(gè)月內(nèi)對(duì)其進(jìn)行復(fù)試，結(jié)果只有14%的受訓(xùn)者能夠?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)正確的心肺復(fù)蘇。因此，應(yīng)建立完善的復(fù)訓(xùn)系統(tǒng)或計(jì)劃[6]，幫助已接受過急救培訓(xùn)的人員更好地鞏固和掌握急救技能，促進(jìn)理論知識(shí)和實(shí)踐的融會(huì)貫通，從而收到良好的培訓(xùn)效果。

3.3 本次培訓(xùn)采用了分組教學(xué)的方法，這樣既可提高培訓(xùn)效率，又能保證培訓(xùn)效果。在培訓(xùn)中，充分利用120急救中心人才、技術(shù)、設(shè)備、教具及車輛的優(yōu)勢(shì)，本著科學(xué)、規(guī)范的原則指導(dǎo)培訓(xùn)工作。

總之通過對(duì)監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員的急救培訓(xùn)，既提高了急救水平，也推動(dòng)了基層醫(yī)院急診急救的發(fā)展[7]，穩(wěn)定急診醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全[8]，通過加強(qiáng)急救培訓(xùn)是提高監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的有效方法。

[1]王玉俊，王秀玲.青島市急救知識(shí)與技能的社會(huì)化培訓(xùn)效果研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30(7):662-664.

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[3]張雁，溫新華.對(duì)特殊崗位職工開展以心肺復(fù)蘇技術(shù)為主的急救普及培訓(xùn)的探討.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(22):1881-1882.

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[7]彭迎春，王亞東，關(guān)麗征，等.特殊人群的急救培訓(xùn)現(xiàn)狀和存在的問題及對(duì)策.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(6B):1097-1099.

[8]李亞華，李瑩，蔣虹.院前急救培訓(xùn)對(duì)改善基層醫(yī)院院前急救的現(xiàn)狀的體會(huì).健康天地，2010，4(11):5.