腹腔鏡下卵巢瘤剝除術患者術前心理調查及護理對策

許映娜 邱賽琴 李菊梅 詹瓊

卵巢瘤是婦科常見病之一，多見于30～50歲人群。其本身由于內分泌紊亂，情緒不穩定，同時手術治療對患者來說是一種強烈的應激源，更增加了患者的精神緊張或心理行為改變，直接影響手術的進行和術后恢復。因此，了解患者的術前心理反應及需求，有針對性地進行護理干預，使患者處于最佳的應激狀態接受手術，對手術效果及術后恢復具有重要意義。我院自1997年9月開展電視腹腔鏡下卵巢瘤剝除術。與傳統開腹手術相比，具有創傷小，痛苦輕，并發癥少，恢復快，住院時間短，護理方法簡便明了。我們在2010年3月至2011年3月對腹腔鏡下卵巢瘤剝除術患者開展術前訪視，對患者進行心理調查及有針對性的心理護理，取得良好效果，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，年齡20～47歲，經產婦34例，未產婦46例;有腹部既往手術史17例;其中卵巢囊腫33例，多囊卵巢15例，卵巢畸胎瘤32例。所有手術在氣管插管十全身麻醉下進行。80例手術均成功，病愈出院。無切口感染、無并發癥。

1.2 方法 術前訪視患者，采用自制的心理問題及需求調查表，內容為手術的需求及術前存在的心理問題。調查時間為術前1 d，由患者自己填寫，由筆者統計結果。

2 結果

見表 1，2。

表1 術前患者心理需求(例，%)

表2 術前患者心理反應(例，%)

3 卵巢瘤患者的心理特征分析

大多數患者對新技術缺乏了解，懷疑腹腔鏡手術的療效，存在緊張、恐懼心理，擔心病變性質是否為惡性。部分未產婦擔心是否影響生育。為此，護理人員應主動熱情向患者講述手術的優點及可靠性，并講明腹腔鏡難以完成而轉為開腹手術的可能，還請手術成功的患者談體會，使患者之間相互交流，消除患者顧慮，增強治愈疾病信心，以良好的心理狀態，積極主動配合手術治療。

4 護理

術前到病房查閱病歷，了解患者病情，根據病情、性別、年齡、職業、文化層次不同采取不同的交談方式。盡量不使用醫學術語，交談時善于觀察患者的感受，探知患者的想法，幫助其了解自己的病情，對疾病有正確的認識，以澄清一些錯誤概念。對患者提出的問題耐心解答與其建立和睦信任的護患關系，增加信任感和安全感，緩解患者術前緊張和恐懼心理，使患者的應激狀態處于最佳，對術后康復有積極意義。

4.1 手術前期護理措施:胃腸道準備術前3 d口服番瀉葉，有利于胃腸道排空，術前1 d禁食易產氣的食物，以防胃腸脹氣，影響手術野暴露及術后胃腸功能恢復，常規禁食12 h，禁水4 h～6 h，術前晚清潔灌腸，以防止術后腹脹和麻醉后肛門松弛排便在手術臺上引起污染。手術野皮膚準備由于腹腔鏡手術路徑為腹壁組織結構薄弱處和臍孔，重點是對臍孔皮膚的清潔處理，術前一天，術野備皮后用肥皂水清洗，臍窩內用消毒棉簽蘸清潔劑按潤膚油一肥皂水一雙氧水一碘伏的程序對臍孔進行皮膚準備，盡量減輕對臍孔皮膚的摩擦刺激，保證臍孔術野皮膚的無損傷及無菌性，對預防術后切口感染具有重要的臨床意義[1]。術前指導患者深呼吸學會有效咳嗽，如何保護傷口，克服術后傷口疼痛方法等，講解術后早活動的好處及技巧。術前準備囑患者術晨排空膀胱，麻醉后再進行導尿，以減輕患者痛苦。進手術室后給患者保暖，減少不必要的暴露。由于護理人員術前推機器聲、腳步聲易使患者產生煩躁、恐懼心理[2]，故提早做好術前準備，保持環境安靜，適當播放輕音樂。給患者使用約束帶時應解釋目的是為了保障其安全;對表現出強烈恐懼的患者應進行耐心安撫，利用語言與觸摸技巧輕撫患者手臂，增強其安全感，予情緒支持，陪伴患者接受麻醉誘導。

4.2 術后心理護理在手術室設立窗口發布信息，當家屬與患者分開的那一瞬間起就迫不及待地想了解患者的情況，此時護士即扮演著“信差”的角色傳遞信息，通過計算機連接電視屏幕，及時向家屬播放手術進展。讓家屬感覺到醫護人員對患者及其家屬的關心，滿足其心理需求[3]。患者清醒后及時向患者及家屬報告手術成功消息，以穩定患者情緒，安全度過復蘇期。

5 體會

通過對卵巢瘤患者進行術前心理調查及護理，加強了患者對疾病的認知，提高了對醫護人員的信賴，能保持良好的身心應對能力，積極配合，提高了治療效果，減少了術后并發癥，縮短了住院時間，體現了患者從被動配合轉為主動參與的新型護患關系。加強了護士素質的培養，豐富了手術室整體護理的內容。在積極提倡護理質量的今天，手術室護理人員專業日趨發展，但長期以來由于手術室護理人員工作量大，不少醫院術前訪視實施對象只能有選擇性地開展，手術室整體護理過程還缺乏連續性，許多護理問題還應與病房的護理接軌。如何對患者實施較完整、連續一貫的護理，優化評估手段，有效的進行心理干預，減少手術的負面影響，有針對性地對嚴重心理問題的患者及時采取術前護理干預，需今后繼續探討與完善。

[1]黃曉耕.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的探討.河北醫學，2006，12(8).

[2]翁玲.手術室噪音對病人生理心理影響及護理探討.中國現代醫生，2007，45(23).

[3]嚴喆，齊峰，等.手術室全程無縫護理模式的研究.中華現代護理，2011，17(18):2180-2181.