創傷骨科兒童患者疼痛的干預與護理

司馬海娟 程月起

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，目前臨床上將疼痛列為第五生命體征，疼痛更是創傷患者的首發癥狀，是患者最需要解決的問題之一[1]。對于創傷骨科兒童患者主觀上最迫切需要解決的問題即是控制疼痛。疼痛的良好控制是保障骨傷患兒治療和術后功能恢復的關鍵。因此如何有效的減輕創傷骨科兒童患者的疼痛是醫務人員的責任，也是我們面臨的一項重大課題。我科在臨床工作中對140例兒童患者實施了綜合鎮痛護理措施，取得了滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2011年9月至11月收治的創傷骨科兒童患者140例，其中男86例，女54例，年齡2～14歲，平均8歲。骨折類型:單純四肢骨折122例，股骨頸骨折7例，踝部骨折11例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評估方法 工作中患兒疼痛評估我們常采用可視模擬標尺法(VAS法)和臉譜法兩種評估方法。由于兒童發育的特點，年齡小的患兒無法正確表述自己的感受，8歲以下患兒使用臉譜法進行評估，表情越痛苦，疼痛程度越高;9～14歲患兒采用VAS法評估，讓患兒在含有10 cm刻度的標尺上標注其疼痛程度，數值越大代表疼痛程度越強。

1.2.2 護理措施 對照組:對本組的患者施行支持護理與藥物治療的護理。實驗組:入院后即對患兒及家長進行初步評估。評估患兒對疼痛的耐受程度、是否能正確表述疼痛等感覺、家長對患兒的關注程度及對患兒的支持程度等，并根據患兒的傷情制定出個性化的疼痛護理方案，對患兒的疼痛進行護理干預。

1.2.2.1 心理護理 急性創傷后患兒因疼痛、恐懼表現出哭鬧不止，家長因為心痛患兒也表現出不知所措、緊張、易怒等，家長的表現同時又影響到患兒的情緒，加重其恐懼，表現更為激動，造成護理人員不易正確評估患兒的疼痛程度。在治療過程中，護士首先做好家屬的工作，告知疼痛的不可避免性，要配合醫護人員給予患兒鼓勵，減輕心理恐懼，穩定其情緒，盡量滿足患兒的合理需求，認真傾聽患兒的傾訴，認可其疼痛感受，為患者提供細心、周到的護理服務，必要時使用肢體語言對患兒進行安撫。需要調整患者臥位或肢體位置時，事先需向家長及患兒講明，取得配合。

1.2.2.2 健康教育 入院后即向患兒及家長詳細講解疼痛的原因，告知疼痛是創傷后的必然反應，鼓勵患兒主動訴說疼痛、正確表達所感受的疼痛，并在認真傾聽患兒主訴時，觀察其反應，以判斷疼痛的程度，向患兒及家長講解緩解疼痛的措施。手術后使用PCA泵的患者，詳細告知PCA泵的作用原理、使用方法、注意事項及藥物產生作用的時間等。

1.2.2.3 舒適護理 骨折患者的疼痛是影響患者舒適程度的最主要原因 。在治療許可的范圍內協助患者取舒適體位，抬高患肢，增加血液回流，減輕腫脹和疼痛。患肢沒有固定需要改變肢體位置時可讓家長雙手扶托骨折部位兩端，護士輕輕牽拉患肢的遠端，給予牽引以減輕疼痛。患肢行小夾板、石膏固定者，根據肢體腫脹情況及時調整外固定松緊度，以免因綁扎過緊使患者感到疼痛不適，甚至引發更嚴重的后果。還可對患者進行冷敷、熱敷、按摩等方法止痛。另外可將病房布置的溫馨、舒適，轉移患兒對受傷肢體的關注，舒緩患兒的緊張情緒，減輕疼痛。

1.2.2.4 康復護理 行保守治療或術后患者疼痛緩解后，消除患者對治療恐懼及焦慮情緒，除要求制動以外的患者要盡早進行無痛功能鍛煉[3]。可根據病情、受傷部位對肢體進行主、被動功能鍛煉，活動幅度及力量應循序漸進，持之以恒，減少關節僵直等并發癥，以促進受傷肢體功能的恢復。

1.2.2.5 藥物應用護理 由于個體對疼痛閾值的不同，鎮痛藥物的使用應個性化。應用時采取相應的藥物、和合適的劑量。工作中我們還主張超前鎮痛觀點，疼痛≥4分時，給患者使用止痛藥物，不要等到患者疼痛劇烈、哭鬧不止時再給藥，可彌補藥物起效所需的時間，達到滿意的鎮痛效果。同時告知家長及患兒，止痛藥的安全性，合理的應用可減輕疼痛、保證患者休息、促進傷口愈合。

1.2.3 疼痛效果觀察 為患者進行疼痛護理后，注意觀察患者的依從性，評價措施實施后的效果，是否達到疼痛控制的目標。沒有達到預期目標，另行其他方法解決。

1.2.4 統計處理方法 全部數據錄入Microsoft Excel 2003，采用SPSS 16.0統計軟件中兩個個獨立樣本的非參數檢驗方法進行組間比較，同時采用列聯表資料分析程序對各組的構成進行描述性統計。

2 結果

2組患者疼痛護理效果的比較，見表1。

表1 兩組患者疼痛護理效果比較(例，%)

實驗組58例患者及家屬認為護理人員對其很好地介紹了疼痛相關知識，幫助患兒緩解了疼痛癥狀，提升了患兒及家長的滿意度;患兒配合護士主動做功能鍛煉的依從性增加了。經后期訪視，除1例患兒出院后沒遵從出院指導對患肢繼續進行功能鍛煉導致關節僵直外，其余患兒骨折愈合良好、患肢功能恢復良好，無肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥發生。

3 討論

疼痛是創傷骨科患兒的常見癥狀之一，也是影響患者舒適度的主要原因，甚至影響到患兒全身各系統的功能，所以疼痛的護理應納入患兒護理的全過程中。

需要護士及時評估疼痛，分析引起疼痛的原因，采取止痛措施和護理干預:心理護理、(包括家長的心理護理)、健康教育、正確的疼痛評估、采取非藥物鎮痛和藥物鎮痛的有機結合使用。止痛藥物的應用主張超前使用，彌補了疼痛劇烈時才給藥所造成的給藥時間差和藥物起效所需的時間，并提高了止痛藥的藥效[4]。以上措施不僅減輕患者焦慮情緒，使疼痛得到改善，還減少了止痛藥物的使用量，保障功能鍛煉的正常進行，防止并發癥的發生，同時還建立了良好的醫、護、患關系。

[1]王俊.廖鵬等無痛病房規范化疼痛管理對創傷骨科患者術后疼痛控制的效果.中華現代護理雜志，2011，17(23):2738.

[2]趙愛琴.曲熠霞等舒適護理在骨傷科臨床中的應用.中醫正骨，2006，9(18):87.

[3]黃天雯.何翠環等骨科無痛病房護理工作模式的建立.中華護理雜志，2011，3(46):222.

[4]楊金星.楊欣建等超前鎮痛在骨科術后疼痛治療中的應用.國際骨科學雜志，2011，32(3):199.