24 h動態心電圖與常規心電圖檢出無癥狀心肌缺血的相關分析

肖慧敏

無癥狀心肌缺血是一種無臨床病癥但檢查時又有心肌缺血客觀表現的疾病，常見于冠心病中。由于患者心肌缺血多伴有心肌的損傷，可引發一系列綜合征，如心律失常、心絞痛等，嚴重可引起患者急性心肌梗死甚至猝死[1]，發病急，病癥明顯，影響并潛在威脅到了患者的生活質量及生命安全[3]。對此，我院將24 h動態心電圖用于無癥狀心肌缺血的檢查，與常規心十二導聯電圖檢查法比較，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年8月在我院就診的200例符合無癥狀心肌缺血診斷標準的冠心病患者，隨機分為實驗組和對照組，每組100例。實驗組男63例，女37例，年齡51～79歲，平均年齡(63±2.1)歲，對照組男61例，女39例，年齡49～78歲，平均年齡(62±1.9)歲。兩組患者年齡、性別、攜帶病史、經濟條件均無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規十二導聯心電圖檢查法，實驗組采用24 h動態心電圖監測患者心電變化，由患者及家屬觀察記錄24 h內所有行為，12導聯法分析處理數據，尤其注意患者的心電圖顯示ST段呈水平或下斜型移動時的行為。診斷陽性標準:ST段呈水平或下斜型下移超過0.1 mv，并持續時間超過一分鐘，ST段起始點以J點后80 ms的L點為準[3]。將患者出現的陽性反應與發作的時間及行為相對應，整理分析。

1.3 觀察指標 將兩組患者的無癥狀心肌缺血檢出率作為觀察指標。

1.4 統計學方法 對所得數據進行統計學處理，采用軟件SPSS 17.0進行分析，兩組計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 將兩組患者無癥狀心肌缺血的檢出率進行比較 實驗組的無癥狀心肌缺血檢出率為78%，明顯高于對照組的16%，P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者無癥狀心肌缺血檢出率的比較

2.2 將實驗組患者出現陽性反應時的發作時間及行為進行對照 實驗組78例患者發作時的具體情況:患者從事體力或腦力活動時發作率最高，可達到64.10%，較睡眠時的15.38和激動時的20.51明顯較高。上午6:00～12:00是無癥狀心肌缺血的高發時間段，為65.38%，其次是下午17:00～19:00，為26.92%，晚上0:00～6:00為無癥狀心肌缺血的低發階段，僅為7.69%，結果見表2。

表2 實驗組78例發生陽性反應的實錄對照(例，%)

3 討論

無癥狀心肌缺血在臨床上又有無痛性心肌缺血的叫法，這是由于患者雖有心肌缺血的客觀指標，但臨床表現上卻沒有胸區疼痛等任何關于心肌缺血的主觀癥狀[4]，因此，常被患者忽視。但由于無癥狀心肌缺血擁有所有心肌缺血的客觀表現，所以當患者發作時可伴有心律失常、心絞痛等并發癥，由于發病急，患者一般未采取任何急救準備措施，可引起患者出現心肌梗死甚至猝死[5]。因此，在臨床上引起了醫護人員的重視。心肌缺血在臨床上為多發病，在多種疾病發作時和愈后均可見，但多見于冠心病中，據不完全統計，心肌缺血患者中95%為冠心病患者[6]。因此，我院以冠心病患者作為研究對象，采用常規十二導聯心電圖檢查法和24 h動態心電圖檢查法對冠心病患者進行檢查。

從實驗結果可以看出24 h動態心電圖檢查法檢測無癥狀心肌缺血的檢出率高于常規十二導聯心電圖檢查法。這是由于常規十二導聯心電圖檢查法，監測時間短，記錄的僅是患者幾分鐘內的心電變化，因此不易有效記錄心電的微小變化，從而造成了部分無癥狀心肌缺血患者的漏檢[7]。而動態心電圖檢查法則針對這一系列弊端進行了改善，它通過24 h不間斷的監測患者的心電變化，對患者心電的微小變化也可以進行精確記錄，通過12導聯法導出數據，精確分析后以圖形的形式顯現在計算機屏幕上，提高了無癥狀心肌缺血的檢出率。結合患者及家屬的記錄，我們整理出了患者發病時的情況，見表2，我們不難發現其中患者的在從事體力或腦力勞動時無癥狀心肌缺血發生率最高。研究表明心肌缺血是患者冠狀動脈腔狹窄而引起的心臟供血不足，當患者從事體力或腦力活動時精神比較集中甚至緊張焦慮，使得心肌、冠狀動脈及周圍神經叢收縮，甚至使得冠狀動脈及周圍支端痙攣，造成血管狹窄，供血不足，血流不暢[8-9]。而情緒激動或睡眠狀態下也會發生，但發生率較低。因此，24 h動態心電圖檢查法不僅提高了無癥狀心肌缺血的檢出率，也為患者指明了預防保健的方向，例如避免從事體力和腦力勞動，避免情緒過于激動，并且由于睡眠狀態下疾病也可發作，住院期間24 h心電監測必不可少。由表2可知一天中患者上午發病率最高，因此，檢查無癥狀心肌缺血時盡量安排在上午，注意觀察患者的心電變化，并做好各種并發癥的急救準備，避免出現生命危險。

綜上所述，動態心電圖檢查無癥狀心肌缺血更精確，靈敏度更高，值得廣泛使用。

[1]方天慧.無癥狀心肌缺血24 h動態心電圖檢測價值.現代中西醫結合雜志，2009，18(19):2266-2267.

[2]許舌韻，張健.心電圖診斷心肌梗死的新關注.中國醫刊，2007，42(3):162.

[3]劉靜，馬莉.24 h動態心電圖在無癥狀心肌缺血診斷中的臨床意義. 中國醫刊，2010，45(8):48-49.

[4]蔡軍.無癥狀性心肌缺血的動態心電圖分析.實用醫技雜志，2011，18(7):760-761.

[5]馬穎.動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血89例分析.中國誤診學雜志，2010，10(33):8248.

[6]曾秉杰.66例無癥狀心肌缺血臨床報道分析.中國醫藥指南，2011，9(16):140.

[7]卓迎，李星，蔡丹.常規與動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的相關分析.中國醫藥指南，2011，09(35):19.

[8]文雪琴，鄧潔茹，趙鳳瓊，等.62例常規心電圖與動態心電圖檢測心肌缺血的比較分析.中外健康文摘，2012，09(4):198-199.

[9]李晉齊，趙靖，唐劍.動態心電圖結合冠狀動脈造影對無痛性心肌缺血患者的診斷價值.中國老年學雜志，2011，31(11):2097-2098.