大面積腦梗死并發(fā)腦疝的外科手術(shù)治療分析

郝特羅

大面積腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦梗死類型，其發(fā)生率約占腦梗死病例總數(shù)的10%左右，大面積腦梗死并發(fā)腦疝的發(fā)生率更高達(dá)40%左右。腦疝是一種病情十分危重的神經(jīng)外科疾病，也是大面積腦梗死、高血壓腦出血和重型顱腦損傷后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。患者一旦確診為腦疝，僅僅依靠藥物進(jìn)行保守治療通常無(wú)法獲得較為滿意的臨床療效，即使接受手術(shù)治療，患者的致殘率和死亡率也較高，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的預(yù)后情況造成嚴(yán)重的影響。本次臨床觀察對(duì)大面積腦梗死并發(fā)腦疝患者的外科手術(shù)治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年6月之間我院所收治120例大面積腦梗死并發(fā)腦疝患者為觀察對(duì)象，男75例，女45例，患者年齡范圍在40歲至70歲之間，平均年齡為(54.5±12)歲。所有患者經(jīng)過(guò)MRI和腦部CT檢查均確診為大面積腦梗死并發(fā)腦疝，影像學(xué)檢查除了顯示低密度外，通常伴有腦室閉塞或受壓變小、中線結(jié)構(gòu)移位、腦溝回消失和腦水腫等癥狀。利用隨機(jī)分組法將患者劃分為保守治療組和外科手術(shù)組，每組60例，且兩組研究對(duì)象對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 保守治療組患者接受保守的藥物治療，即靜脈注射脫水劑和甘露醇，待臨床癥狀緩解后，繼續(xù)接受細(xì)胞復(fù)活劑、擴(kuò)血管和擴(kuò)容等治療。

外科手術(shù)組患者治療方法為:患者行氣管插管全身麻醉，于梗死處的額顳頂部實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣去除減壓術(shù)，在顴弓上耳屏前側(cè)行1 cm的手術(shù)切口，并在耳廓上方逐漸伸展至頂骨正中線處，再順著正中線部位逐漸向前延伸直至前額發(fā)際處，在骨瓣頂部將正中線打開(kāi)2至3 cm。盡量保證骨窗靠近顱底，且骨瓣保證足夠大，通常情況下，將蝶骨磨平并咬除為15 cm×12 cm左右，顴弓與穎部齊平，眶上與穎部距離2 cm左右，矢狀竇與頂部距離在2至3 cm之間。將硬膜星形剪開(kāi)，將側(cè)裂處的蛛網(wǎng)膜打開(kāi)，如果腦組織病變不十分嚴(yán)重，則通常無(wú)需將壞死腦組織切除，將側(cè)裂部與顳肌相互帖服，并將頭皮切開(kāi)部位縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)治療效果及預(yù)后效果，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為生存率和死亡率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，實(shí)驗(yàn)t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

外科手術(shù)治療組患者的死亡率顯著高于保守治療組，且生存率顯著高于保守治療組，外科手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于保守的藥物治療，兩組患者的臨床治療效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析(例，%)

3 討論

大面積腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)外科疾病，該疾病具有病情危重、發(fā)病較急等臨床特征，該疾病的主要發(fā)病原因在于大腦后動(dòng)脈急性梗死或栓塞，以及大腦動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈梗死等，且梗死面積一般在2個(gè)腦葉以上，范圍＞20 cm，直徑＞5 cm。大面積腦梗死易誘發(fā)并發(fā)性的腦水腫，進(jìn)而造成中線結(jié)構(gòu)移位和顱內(nèi)壓升高，并誘發(fā)腦疝，因而通常致殘率和病死率較高。

開(kāi)顱減壓手術(shù)能夠有效緩解腦水腫癥狀，降低患者顱內(nèi)壓力，而且，能夠阻斷擴(kuò)展性腦水腫所導(dǎo)致的梗死灶附近腦組織缺氧、缺血癥狀，從而有助于存活腦組織功能的恢復(fù)，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)，提高腦組織灌注壓，從而控制繼發(fā)性腦梗死的發(fā)生率。傳統(tǒng)的顳肌下、顳頂瓣、額顳瓣及小骨窗減壓治療通常減壓效果不理想，進(jìn)而以造成惡性腦膨出和腦水腫癥狀，導(dǎo)致腦缺氧和腦組織嵌頓加重，甚至造成患者死亡。大骨瓣減壓怎能夠顯著降低繼發(fā)性腦梗死和腦組織嵌頓的發(fā)生率，同時(shí)能夠提高腦灌注壓，防止壓迫周圍部位的側(cè)支循環(huán)，避免缺血半暗帶面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)而出現(xiàn)新的腦梗死癥狀，而且能夠防止腦梗死和腦水腫范圍的擴(kuò)大[1]。

外科手術(shù)選擇硬腦膜網(wǎng)狀切口，具有下述顯著的優(yōu)勢(shì):有效緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài)，避免發(fā)生腦組織嵌頓、膨出進(jìn)而誘發(fā)缺血性腦壞死。若患者需要接受二期手術(shù)治療以修補(bǔ)顱骨，則行皮筋膜瓣分離時(shí)，能夠顯著降低腦組織損傷、腦脊液漏和硬腦膜破裂的危險(xiǎn)性，從而減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)治療時(shí)間[2]。

實(shí)行早期支持性手術(shù)治療，尤其是大面積腦梗死病情持續(xù)惡化的患者，預(yù)計(jì)常規(guī)的脫水藥物治療無(wú)法獲得有效的臨床治療效果，顱內(nèi)高壓癥狀無(wú)法有效控制，此時(shí)，患者需果斷接受外科手術(shù)治療，以降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，縮小腦梗死面積，降低顱內(nèi)壓力，緩解顱內(nèi)高壓癥狀，從而避免腦干組織發(fā)生無(wú)法避免的損害[3]。

綜上所述，與常規(guī)的藥物保守治療相比，外科手術(shù)治療大面積腦梗死并發(fā)腦疝，具有較為滿意的臨床治療效果，能夠有效緩解患者的顱內(nèi)高壓狀態(tài)，顯著提高患者的生存率，降低臨床死亡率，因而是大面積腦梗死并發(fā)腦疝患者首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1]黃澤云.大面積腦梗死62例臨床治療分析.中國(guó)保健應(yīng)用，2012，22(5):808-809.

[2]馬連柱.大面積腦梗死伴腦疝的手術(shù)治療分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(2):125-126.

[3]張曉陽(yáng).大面積腦梗死并發(fā)腦疝16例外科治療.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35(1):121-122.