肺心病合并呼吸衰竭營養支持治療

王曉平

慢性肺源性心臟病(肺心病)，是我國北方地區常見的疾病，多由慢性阻塞性肺病(COPD)發展而來，該病的主要特點是反復發作，病情逐年加重，很大一部分患者后期合并呼吸衰竭，且因長期疾病困擾，導致嚴重營養不良，給臨床治療帶來很大的困難。為減少肺心病合并呼吸衰竭的死亡率，縮短住院時間，改善生活質量，近年來臨床上越來越重視營養支持治療。自2010年1月至2012年4月，我院對收治的60例肺心病合并呼吸衰竭的患者進行營養支持治療，觀察療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年4月在我院住院的肺心病患者中，選擇60例患者，均符合第二次全國肺心病專業會議制定的肺心病診斷標準[1]。入院時經查血氣分析及血常規，60例患者全部合并有感染及Ⅱ型呼吸衰竭。60例患者中，男35例，女25例。年齡55～75歲，平均60.5歲，隨機分為營養支持組(30例)和對照組(30例)，兩組間的年齡、病情、病程及營養狀態均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均于入院當天及次日測定動脈血氣分析、血常規、血離子、尿素氮、血清白蛋白、肺通氣功能，當天及出院日測量體重，兩組患者均予持續低流量吸氧、抗感染、化痰平喘藥，部分患者根據病情短期應用利尿、強心治療。治療組應用Harris-Benedit公式計算出基礎能量消耗(BEE):男性BEE(kj/d)=[66.5+5.0×身高(cm)+13.8×體重(kg)-6.8×年齡(歲)]×4.2;女性 BEE(kj/d)=[65.5+4.9×身高(cm)+9.6×體重(kg)-4.7×年齡(歲)]×4.2。每天按計算所得能量總數的2/3給靜脈補充，其中脂肪乳供能2/3，葡萄糖供能1/3，并每日靜脈滴注復方氨基酸250 ml及支鏈氨基酸250 ml，維持氮平衡，并補充維生素及微量元素，療程2周，結束后復查上述各項指標。

1.3 觀察指標 治療組與對照組的體重(kg)，血清白蛋白(g/L)，PaCO2(mm Hg)，PaO2(mm Hg)，FEV1(%)。

1.4 統計學方法 數據采用(均數±標準差)表示，兩組治療前后各項指標比較采用t檢驗，統計軟件使用SPSS 12.0軟件包。P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后體重及血清白蛋白無明顯變化(P＞0.05)，且治療組與對照組相比也無明顯變化(P＞0.05)，見表1;兩組患者治療后PaCO2、PaO2、FEV1(%)指標，治療組在治療前后有統計學意義(P＜0.01)，治療組與對照組相比也有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組治療前后體重、血清白蛋白指標比較(±s)

表1 兩組治療前后體重、血清白蛋白指標比較(±s)

注:與治療前比較，*P＞0.05，＊＊P＞0.05;治療后兩組之間比較，P＞0.05

血清白蛋白(g/L)組別 例數 體重(kg)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 50.4±3.8 49.5±3.2* 32.4±1.8 33.2±1.6*對照組 30 51.3±3.6 50.5±2.8＊＊ 33.1.±1.5 32.7±1.7＊＊

表2 兩組治療前后血氣分析及肺功能指標比較(±s)

表2 兩組治療前后血氣分析及肺功能指標比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01;治療后兩組之間比較，P＜0.01

PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)組別 例數FEV1(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 58.4±6.5 44.4±3.5* 50.4±5.8 70.5±4.9* 60.4±7.8 70.5±6.9*6.6 74.3±5.7對照組 30 57.3±5.6 48.3±3.8 52.3±6.4 66.3±4.6 61.3±

3 討論

近年來肺心病合并呼吸衰竭，尤其是出現肺性腦病的患者，在常規治療的基礎上給積極的營養支持治療越來越受到臨床工作者的重視。從COPD發展到肺心病是一個漫長的過程，期間各種因素導致患者出現營養不良，其中主要的是肺心病患者能量的供需不平衡所致，一方面由于呼吸肌負荷加重，能量消耗增加，另一方面由于長年的疾病導致患者食欲降低，尤其是并發右心衰竭，出現胃腸道淤血時，更進一步加重了患者營養的攝入量及吸收量的減少。另外長期低氧血癥，反復的炎癥使體內炎性因子水平增加以及反復用藥等因素[2]，也導致營養不良的發生。營養不良可損害細胞的免疫功能，使血清免疫球蛋白水平降低，嚴重損害了肺的免疫功能及防御功能[3]。使肺心病的患者病情反復發作，且治療困難。目前在營養支持治療中提供熱量來源的主要是脂肪乳制劑、葡萄糖以及白蛋白，其中因白蛋白價格較昂貴，故主要以前二者為主，以往多是脂肪乳與葡萄糖按1∶1的比例來提供熱量，本組患者采用三種營養物質(脂肪乳，葡萄糖，氨基酸)作為急性發作期的營養支持治療，且在脂肪乳與葡萄糖的比例上做了調整，以脂肪乳作為主要的熱量提供來源，取得了較好的療效，由于葡萄糖的呼吸商較高，會大量消耗氧氣并產生二氧化碳，尤其對合并肺性腦病的患者，會加重乏氧及二氧化碳潴留，且濃度大于5%的葡萄糖存在高滲，對糾正肺性腦病不利，而脂肪乳制劑所含水分少，單位體積提供的熱量高，且與血漿等滲，適合肺心病合并肺性腦病時需要嚴格限制水分入量的患者，且脂肪具有較低的呼吸商，產生的二氧化碳少，對患者更為有利[4]。同時補充氨基酸及微量元素，維持氮平衡，本組研究中，治療組30例患者經2周的常規治療加營養支持治療，治療前后肺功能和血氣分析指標有明顯變化，治療后與對照組比較有統計學意義;而體重和血清白蛋白檢測指標變化不大，與以往報道不同，分析原因:一、本組選擇的病例均為肺心病合并心功能不全的患者，均有不同程度的浮腫，入院后給強心、利尿治療后，體重減輕，給營養支持治療后，患者營養狀況好轉，與利尿后導致的體重減輕相互抵消。二、因血清白蛋白半衰期為2周左右，本組患者給營養支持治療時間為2周，因時間較短，體內血清蛋白濃度僅有輕度升高，未達到統計學意義。綜述所述，肺心病合并呼吸衰竭的患者給予營養支持治療，改善了患者的生存質量，縮短住院時間，提高了治療效果。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[2]Brug J，Schols A，Mesters I.Dietary change.Nutrition education and chronic obstructive pulmonary disease.Patient Educ Couns，2004，52(3):249-257.

[3]蔡柏薔.呼吸內科學.北京:中國協和醫科大學出版社，2000:376-377.

[4]Cai B，Zhu Y，Ma Y，et al.Effect of supplementing a high-fat，lowcarbohydrate enteral formula in COPD patients.Nutrition，2003，19(3):229-232.