老年人血壓水平與心肌梗死的劑量關系

劉季影 葛慶達 (遼寧醫學院附屬第一醫院急診科，遼寧 錦州 121000)

心肌梗死(MI)屬于遺傳與外環境共同作用而導致的多原因疾病，各種危險因素的作用強度和作用機制也各不相同。高血壓已經被認可為MI的獨立危險因素，控制血壓是預防冠心病的首要任務。我國11省市前瞻性隊列研究表明，作為冠心病發病危險的影響因素，根據危險強度高血壓位列第一〔1，2〕，然而不同水平血壓導致MI的危險性程度尚未達成共識。關于老年人不同血壓水平對MI的劑量效應關系的研究不多見。本研究通過多因素分析控制其他混雜因素，研究不同血壓水平發生MI的危險，為進一步研究血壓與MI的量化關系提供依據。

1 材料與方法

1.1 對象 MI組:為2010年7月至2012年10月底我院心血管內科共收治新發或復發MI 450例，其中男239例，女211例，年齡均≥60歲，在知情同意的前提下進行問卷調查。(2)對照組:其他科室收集的非心血管疾病的病人或家屬共450名，性別與病人相同，年齡與病人上下不超過5歲，年齡均≥60歲。兩組性別、年齡、文化程度、脈率、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血糖均無顯著差異(P＞0.05);而兩組中不均衡的因素有:職業、飲酒情況、吸煙情況、體重指數(BMI)、腰臀比(WHR)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。見表1。

1.2 方法 制定課題計劃，統一制定標準，培訓調查員，采用標準流行病學調查問卷對MI病例和對照進行調查，調查由心血管內科的在讀研究生及實習醫生完成。調查內容包括問卷調查、體格檢查和實驗室檢查。問卷調查包括:一般情況、既往史、生活習慣等;體格檢查包括:身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等;實驗室檢查包括:血脂四項、血糖、肝功、腎功等指標，病例直接用臨床診療過程中得到的數據，對照組按照所需進行免費配套體檢。高血壓定義參照文獻〔3〕。

表1 不同變量在兩組中的均衡性檢驗(n，n=450)

1.3 統計學方法 用SAS9.1進行統計分析，計數資料比較用χ2檢驗，趨勢性比較用趨勢χ2檢驗，兩組均數的比較用t檢驗或方差分析，控制混雜因素及進行啞變量分析用多元非條件Logistic分析。

2 結果

2.1 不同血壓水平發生MI危險性比較的單因素分析 以正常血壓組人群為對照，隨著血壓水平的提高，OR值隨之增大(χ2CMH=150.20，P ＜0.000 1)。見表2。

表2 不同血壓組中MI發病危險性比較的單因素分析(n=450)

表3 多元非條件Logistic回歸分析結果

2.2 多元非條件Logistic回歸分析及量效關系 將表1中均衡性檢驗差別有統計學意義的變量(年齡、職業、飲酒、吸煙、BMI、WHR、TG、LDL-3)以及從流行病學專業角度應該考慮的心血管疾病的混雜因素(年齡、血糖、經濟收入等)作為自變量，以是否發生MI(1=是，0=否)作為應變量，放入多元非條件Logistic回歸模型。結果顯示，在調整其他各混雜因素后，老年人發生MI的危險性隨著血壓水平的升高而逐漸增高。

以正常血壓組為對照組，通過定義啞變量(為Hypa為正常高值血壓，Hypb為Ⅰ級高血壓，Hypc為Ⅱ級高血壓，Hypd為Ⅲ級高血壓)可以發現，正常高值血壓組和Ⅰ級高血壓組發生MI的危險性與正常血壓組均無統計學差異(均P＞0.05)，而Ⅱ級高血壓、Ⅲ級高血壓組老年人發生MI的危險性均顯著高于正常血壓組(均P＜0.05)，而與之相對應的OR值也是隨著血壓水平的升高而逐漸升高。見表3。

3 討論

冠心病是一個較為復雜的多因素引起的疾病，高血壓是冠心病發作的一個獨立的危險因素。本研究再次證明高血壓是MI的危險因素，尤其是Ⅱ級、Ⅲ級高血壓組老年人發生MI的危險性略大于日本學者的研究數據〔4〕。

CMCS研究資料〔5，6〕發現，血壓可以作為預測急性心血管疾病時間發病危險的有效標志，收縮壓≥180 mmHg與＜120 mmHg的人群相比，急性心血管事件發病危險增高21倍，冠心病增高7倍，與本研究結果接近。Framingham調查認為，血壓水平與冠心病發病呈連續、逐步升高趨勢〔7〕。本研究結果與國內外研究結論基本一致〔8〕。BMI、TC在兩組的單因素分析中有統計學意義，而在多因素分析中沒有統計學意義，但在國內其他多項研究中均報道BMI、TC升高是MI的重要的危險因素〔9，10〕。

1 王 薇，趙 冬，孫佳藝，等.中國11省市隊列人群危險因素與不同類型心血管病發病危險的比較〔J〕.中華心血管病雜志，2006;34(12):1133-7.

2 杜福昌，王海燕，朱 杰，等.冠心病與腦卒中發病差異的影響因素〔J〕.中華心血管病雜志，1997;25(1):16-9.

3 劉力生，王 文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)〔J〕.中華高血壓雜志，2010;18(1):11-30.

4 Kato J，Aihara A，Kikuya M，et al.Risk factors and predictors of coronary arterial lesion in Japanese hypertensive patients〔J〕.Hypertens Res，2001;24(1):3-11.

5 吳兆芳，姚崇華，趙 冬，等.我國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群監測〔J〕.中華心血管病雜志，1997;25(1):6-11.

6 劉 靜，趙 冬，王 薇，等.中國多省市心血管病危險因素隊列研究與美國弗萊明翰心臟研究結果的比較〔J〕.中華心血管病雜志，2004;32(2):167-72.

7 顧復生.高血壓病診斷治療的最新進展〔J〕.中國實用內科雜志，2000;20(1):4-6.

8 謝 夢，羅 榮.老年人冠心病的發病特點及危險因素分析〔J〕.遵義醫學院學報，2003;26(3):266-8.

9 趙連成，周北凡，武陽豐，等.體重指數與死亡的前瞻性研究〔J〕.中華流行病學雜志，2002;23(1):24-7.

10 岳 寒，顧東風，吳錫桂，等.首都鋼鐵公司5137名男工心肌梗死發病危險因素的研究〔J〕.中華預防醫學雜志，2004;38(1):43-6.