空腹血清游離脂肪酸與2型糖尿病的相關性分析

崔衛東

(富陽市婦幼保健醫院檢驗科，浙江富陽311400)

糖尿病是目前世界上最為普遍的內分泌性疾病，臨床上表現為“三多一少”，且發病率與發病人數有逐年升高的趨勢［1-2］。據統計，目前全世界有糖尿病患者1.7億人，而我國糖尿病的發病率也在逐年升高，目前已有10%的人群患有糖尿病。糖尿病可以誘發多種并發癥，如糖尿病心肌病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足病等，具有很高的致殘率與致死率。目前，對糖尿病沒有很好的治愈方法。糖尿病中以2型糖尿病(T2DM)比例較高。

高游離脂肪酸(FFA)血癥是T2DM代謝綜合征的普遍現象，其在糖尿病大血管并發癥的發生及惡化中發揮著重要的作用。然而，臨床上傳統的血脂檢測項目并未包含FFA水平的檢測。因此，本研究探討了空腹血清FFA水平與胰島素抵抗及T2DM的相關性。

材料和方法

一、對象

隨機選取富陽市婦幼保健醫院2011年7月到2012年7月間收治的T2DM患者160例，男80例，女80例，年齡33～76歲。隨機選取富陽市婦幼保健醫院同期健康體檢者80名作為正常對照組，男46名，女34名，年齡31～74歲。所用入選病例均除外肝腎功能不全、嚴重感染、急性腦出血或腦梗死、心功能不全、妊娠、腫瘤、外傷等。

二、T2DM的診斷標準

符合1999年世界衛生組織(WHO)制定的診斷標準中的任意一條即確診為T2DM:(1)具有糖尿病的癥狀，并且在任意時間血漿葡萄糖(plasma glucose，PG)≥11.1 mmol/L;(2)口服糖耐量試驗中2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L;(3)空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。

三、儀器與試劑

PG檢測試劑由Beckman-Coulter公司提供，血清FFA試劑由德賽診斷系統(上海)有限公司提供，儀器采用Beckman-Coulter DXC800全自動生化分析儀。血清胰島素(insulin，INS)檢測采用Beckman-Coulter RDX1800全自動免疫分析儀及配套試劑。

四、方法

對受試者進行空腹FFA檢測及口服葡萄糖耐量試驗。抽取靜脈血后分離血漿和血清，分別測定FPG及空腹胰島素(FINS)水平，計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)及胰島素分泌指數(HOMAIS)。HOMA-IR=FINS×FPG/22.5;HOMA-IS=20×FINS/(FPG－3.5)。對血清FFA水平與HOMA-IR、HOMA-IS進行相關性分析。

五、統計學方法

結 果

一、T2DM組和正常對照組一般資料比較

T2DM組年齡、性別、體重、體重指數與對照組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

二、T2DM組和正常對照組血清FFA水平、HOMA-IR、HOMA-IS比較

T2DM組血清FFA水平及HOMA-IR明顯高于正常對照組(P＜0.01)，HOMA-IS明顯低于正常對照組(P＜0.01)，見表1。T2DM 組FFA與HOMA-IR 呈正相關(r=0.44，P＜0.01);與HOMA-IS呈負相關(r= －0.55，P＜0.01)。

表1 T2DM組與正常對照組一般資料及FFA、HOMA-IR及HOMA-IS比較(±s)

表1 T2DM組與正常對照組一般資料及FFA、HOMA-IR及HOMA-IS比較(±s)

注:與正常對照組比較，*P＜0.01

正常對照組 80(46/34) 61±12 75.9±8.8 25.4±6.1 0.53±0.32 3.1±1.7 108.5±6.1

討 論

糖尿病是一種糖脂代謝紊亂綜合癥，目前已經發展成為僅次于腫瘤和心血管疾病的第3大非傳染性疾病［4］。研究證實，胰島素抵抗與FFA水平具有明顯的相關性［4-6］。目前研究證實胰島素抵抗是T2DM的重要發病機制［7-8］。本研究發現，血清FFA水平與HOMA-IR和HOMA-IS相關，這與以往的研究結果［9］相一致。同時本研究認為，血清FFA水平的升高與機體的糖代謝有關，T2DM的發生與血清中FFA的濃度有一定的關系。胰島素抵抗是各種因素導致的葡萄糖攝取和利用率的下降。胰島素抵抗及HOMA-IS的異常是T2DM的重要原因。

血清FFA主要是有體內的中性脂肪分解成而來。當進行劇烈運動時，體內主要的功能物質肝糖原消耗之后就會進行脂肪組織的分解，即由中性脂肪組織分解為游離的脂肪酸來提供能量。因此，某種意義上來看，FFA是機體進行慢性長時間運動的主要功能物質。然而，體內的FFA是引起氧化應激的物質之一。體內過多的FFA刺激機體產生過多的反應氧自由基，誘發細胞發生氧化應激反應，造成細胞和機體組織的氧化應激性損傷。氧化應激是機體發生糖尿病的重要原因，其機制可能是體內過多的反應氧自由基引起的氧化應激反應引起β細胞損傷，引起胰島素抵抗現象，造成T2DM的發生［9-10］。FFA可以刺激機體產生反應氧自由基，啟動氧化應激機制，引起胰島素抵抗和β細胞功能受損。體內FFA參與了T2DM的發生、發展過程。因此，控制T2DM的發生及惡化很重要的一個方法可能就是控制體內FFA的水平。

綜上所述，血清FFA水平與胰島素抵抗和T2DM具有一定的關系，可能在T2DM的發生、發展中起一定作用。

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［7］衣麗麗，周晨虹.心理干預對2型糖尿病病人血糖控制的影響［J］.齊魯醫學雜志，2012，27(6):529-530.

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