HPV 感染和宮頸癌及其癌前病變關系研究

田美蓮

（平魯區婦幼保健站婦產科 山西 朔州 036002）

HPV（Human Papillomavirus，人類乳突病毒）是一類嗜上皮性DNA病毒。研究表明，HPV 第11、16、18、31型等類型，是導致宮頸癌（Cervical carcinoma）的重要的病毒因子，女性如果長期感染這些病毒因子，極有可能誘發宮頸癌，嚴重影響女性的生活質量以及生命。盡管宮頸癌在女性所患癌癥中的死亡率僅次于乳腺癌，但是，作為一種惡性病變，只要能夠做到早發現，早治療，宮頸癌并非不可防治，為研究HPV 感染和宮頸癌及其癌前病變的關系，尋找和發現防治宮頸癌的有效方法和手段，有效預防和治療宮頸癌，提高女性患者的生活質量，降低因患宮頸癌的死亡率，我們選擇我院2011年1月－2012年12月收治的64例宮頸癌以及癌前病變病例資料進行回顧性分析，部分掌握了HPV 感染和宮頸癌及其癌前病變的關系，為便于交流，現總結報告如下。

1 料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月－2012年12月收治的64例宮頸癌以及CIN（Cervical Intraepithelial Neoplasias，宮頸上皮內瘤變）患者的病歷資料，年齡20－65歲，平均年齡44.9±6.5歲，孕次0－5次，產次0－4次。其中宮頸癌患者35例（鱗癌患者20例，腺癌患者9例，其他6例），CIN 患者29例（I期患者16例，II期患者6例，III期患者7例）。選擇64例宮頸炎（Cervicite）患者的資料作為對照組進行對比研究，宮頸癌組、CIN 組、宮頸炎組三組患者在年齡、孕次、產次等資料上無明顯的統計學差異（p＞0.05）。所選三組資料無經期、孕期婦女，7d內無陰道用藥婦女。

1.2 方法：宮頸癌組、CIN 組、宮頸炎組三組患者均進行HPV 病毒檢測，檢測使用上海之江生物科技股份有限公司生產的高危型人乳頭瘤病毒（HPV）分型核酸測定試劑盒（熒光PCR 法）。

1.3 統計學處理：使用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，進行卡方檢驗，其差別具有統計學意義（p＜0.05）。

2 結果

2.1 統計檢測結果發現，高危型HPV 在不同類型宮頸癌患者中的感染率不同，其中鱗癌患者高危型HPV 感染率為最高（95.00%），其他宮頸癌患者高危型HPV 感染率最低（16.67%），其差異具有明顯的統計學意義（p＜0.05），其詳細統計結果如表1。

表1 不同類型宮頸癌高危型HPV 感染情況統計表

2.2 對兩組患者進行高危型HPV 感染情況比較，發現在宮頸癌患者中單一病毒感染率、雙重病毒感染率、多重病毒感染率相對較高，CIN次之，且III期患者、II期患者、I期患者單一病毒感染率、雙重病毒感染率、多重病毒感染率依次降低，宮頸炎只發現單一病毒感染，且單一病毒感染率遠低于宮頸癌與CIN，其差異具有明顯的統計學意義（p＜0.05），其詳細情況如表2。

表2 兩組患者高危型HPV 感染情況統計表

3 討論

3.1 宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤，其死亡率位居人類患癌癥死亡率的第2位，女性癌癥的第2位，在女性所患癌癥死亡率中僅次于乳腺癌。在我國，女性患乳腺癌的年齡段主要為40－50歲，60－70歲兩個年齡段，20歲前極為少見。宮頸癌的發病機制及病因尚不完全清楚，通常認為宮頸癌發病與早婚、多產、局部衛生不良、包皮垢刺激、宮頸裂傷等多種因素有關，也有資料認為宮頸癌的發病與過早進行性生活或者性生活紊亂有關，隨著醫療技術水平的提高，病毒病因得到了深層次的研究，目前大多數資料均認為高危HPV持續性感染為宮頸癌發生的重要原因。

3.2 HPV 是一類嗜上皮性DNA 病毒，Manos與Bosch研究發現宮頸癌患者HPV 的檢測率高達99.8%，WHO 在2005年的報告中說：大量研究表明HPV 檢測在宮頸癌篩查過程中能夠發揮非常重要的作用，可以有效降低宮頸癌的發病率與致死率。在生活的過程中，相當多的女性會感染HPV，但是大多數HPV 感染只是 “一過性”的感染，并不會發展成為宮頸癌，只有高危型HPV 持續性感染才可能會發生CIN 或者宮頸癌，為此，臨床開展高危型HPV 檢測并進行對癥治療就具有了十分重要的現實意義。

3.3 在所有宮頸癌中，鱗癌高危型HPV 感染率高達95.00%，腺癌高危型HPV 感染率高達77.78%，其他類型的宮頸癌高危型HPV 感染率則相對較低。這充分說明HPV 感染具有明顯的定向性，本研究發現，在所有高危型HPV 感染的患者中，多數患者出現宮頸腺體的不成熟磷化與不典型性增生，這就為我們進行臨床診斷提供了思路，在臨床診斷的過程中，加強對宮頸腺體的不成熟磷化、不典型性增生的檢查可以作為檢查患者是否可能發生宮頸癌的重要依據。

3.4 本研究中，宮頸癌、CINIII期患者中高危HPV 雙重、多重病毒感染率相對較高，而在CINI期患者、宮頸炎患者中均未發現高危HPV 雙重、多重感染。這充分說明了宮頸癌以及CIN 的發生和高危HPV 的多種亞型感染有關。盡管本研究中未發現單一高危HPV 感染能夠引發宮頸癌，但是由于病毒基因常常會在各種因素的影響下發生突變，因此，并不能排除單一高危HPV 引發宮頸癌的現象，為防患于未然，避免此種現象的發生，臨床上也必須將單一高危HPV 作為檢測的對象。

3.5 從CIN 發展演變為宮頸癌是一個較長且連續發展的過程中，通常需要7－10年的時間，本研究也表明，CIN 各期高危型HPV 感染也呈現出逐漸復雜化的態勢，這就為干預治療提供了時間和空間，同時，早期進行宮頸癌手術的患者其5年存活率為80%－90%。因此，早發現、早診斷、早治療是防治宮頸癌最重要的手段。

4 小結

總之，高危HPV 感染和宮頸癌及其癌前病變有著非常密切的關系，高危HPV 感染如果不能及時進行發現和治療，在癌變因素的誘發下，極有可能進一步發展為宮頸癌，并最終導致女性患者死亡。為此，針對易感人群進行高危HPV 早期檢測，并對高危HPV 感染者進行早期對癥治療，就可以阻止高危HPV 的持續性感染，降低宮頸癌的發病率與死亡率。

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