高危妊娠藥流無痛清宮術安全性的臨床觀察

劉云惠

（云南省昆明市宜良縣計劃生育技術服務站 云南 昆明 652100）

高危妊娠是指在妊娠期間由于母嬰有某些合并癥、并發癥或有致病因素導致危害母嬰或難產，并增加不良妊娠結局的風險［1］。因此針對高危孕婦，臨床通常要采取重點監護措施。但隨著剖宮產適應范圍的不斷拓寬以及技術研究的日益成熟，高危妊娠病例并不鮮見，針對該類患者我站通常采取藥流聯合無痛清宮術的方式處理，安全性較高，流產、疼痛及不良反應發生率均較低，患者預后效果也較好。現結合我站實施高危妊娠藥流無痛清宮術的臨床經驗報告如下。以期為基層醫療機構起到借鑒作用，為終止高危早妊提供可行的處理方案，并減少醫療事故的發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料：資料選自2010年1月～2011年12月在我站門診經B超及尿妊娠試驗確診為宮內妊娠的180例患者，年齡為16～39歲，平均（27.1±4.1）歲，停經時間均43～61d，孕次均為G1P1L1，并排除心、腦、肝、腎功能不全，且無藥物過敏史。所有患者均符合不良孕產史、疤痕子宮、胎膜早破、胎位異常、巨大兒、胎兒宮內窘迫、過期妊娠等1～2項高危因素［1］，所有患者均自愿接受藥物流產并要求施行無痛清宮術。

1.2 方法：對所有患者均采用米非司酮150mg，第1天及第2天按照每日口服給藥2次的方式，即晨服50mg、晚服25mg時間間隔為12h，服藥前后2h內需禁食。第3 天早晨，空腹入站并含服米索前列醇0.6 mg，留站觀察2～6h。應用B超觀察待妊娠囊已排除或妊娠囊變形下移時，行無痛清宮。受術者要取平臥位，套管針開通經脈后，連接好生命征監護儀，按體重計算丙泊酚的靜推用量，待受術者潛意識消失，即可開始清宮術，術畢宮頸注射10～20單位縮宮素，觀察15min，待受術者意識清醒，送回病房觀察1h，如無不適則準許出站。術后1周后對患者進行隨訪，恢復2次月經正常后可考慮放環。對安全性進行評估，包括流產率及陰道流血狀況、平均腹痛時間、不良反應狀況等。

1.3 判斷標準：流產率分為完全流產率，不完全流產率及流產失敗率3類。完全流產是指無痛清宮術中未出現子宮穿孔及大出血等并發癥，且術后陰道流血＜100ml，2 周復查B 超提示宮內無異常，且無并發癥。不完全流產是指無痛清宮術后2 周復查陰道仍流血，B 超檢查發現宮內異常回聲，服藥治療無效，需行再次清宮，且清出絨毛或蛻膜殘留組織。流產失敗則為清宮術中出現子宮穿孔及大出血。服藥后出現大出血，需終止觀察，行清宮術［2］。陰道流血狀況采用陰道流血時間及陰道流血量評定。

1.4 結果：對流產率進行評估，如表1 所示，完全流產176 例（97.78%），不完全流產4例（2.22%），無流產失敗。平均陰道出血時間為3.55±2.31d，平均陰道出血量為30.30±2.06ml。平均腹痛時間為4.61±0.32min，且腹痛程度均較輕微。對不良反應進行評估，如表2所示，不良反應主要包括惡心、嘔吐等輕微癥狀，術后感染及并發癥發生率等4類。 其中惡心3 例（1.67%），嘔吐2 例（1.11%），術后感染1例（0.56%），并發癥3例（1.67%），總不良反應發生率為5.01%。

表1 180例高危妊娠孕婦流產率情況

表2 180例高危妊娠孕婦不良反應發生率情況

2 討論

藥物流產主要應用米非司酮和米索前列醇，米非司酮能有效阻斷孕激素活性，米索前列醇則能軟化和擴張宮頸，促進妊娠胚胎死亡、排出［3］。藥流后行無痛清宮術，可減輕受術者的痛苦及恐懼，保證手術順利完成。通過對我站180例高危妊娠孕婦的臨床資料總結分析可知，實施藥流聯合無痛清宮術效果較好，安全性高，陰道出血及腹痛時間均較短，出血量也較少，不良反應輕微且發生率較低，值得臨床推廣應用。

［1］ 鄒鳳云，林海霞.高危妊娠危險因素分析與預防探議［J］.當代醫學，2012，18（10）：106－107

［2］ 陶春梅，初曉麗，郭海香等.米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產的臨床觀察［J］.中國醫藥導報.2012（9）：17

［3］ 馬瑤.對比藥物流產術、無痛人流術終止早期妊娠的臨床效果［J］.中國醫藥指南.2012（10）：18