老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的急救體會

周天錫

（云縣婦幼保健院 臨滄 云縣 675800）

急性闌尾炎是臨床常見的病癥，在老年人中的發病率較高，且隨著老年化社會的到來，老年人群中發病人數出現增加。急性闌尾炎由于病情發病急，且進展快，一旦不能及時予以治療，往往因老年患者自身機體能力相對較弱等原因，導致部分老年患者不能耐受，且增加治療難度［1］，如急性闌尾炎同時合并闌尾穿孔，則臨床治療相對更加棘手，一旦處理不當，不僅增加老年患者的痛苦，且可能直接對老年患者的生命造成威脅。手術方式是臨床在條件允許的情況下采用的主要治療方式。本文即回顧性分析我院老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔患者的救治資料，以為臨床治療此病提供參照，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2004年11月－2012年11月我院共收治42例急性闌尾炎合并闌尾穿孔的老年患者，其中，男30例，女12例；年齡在62－84歲，平均（72.1±4.6）歲。62－70歲24例，70－80歲13例，80歲以上5例。具有合并癥患者14例，其中，合并高血壓4例，合并糖尿病5例，合并冠心病3例，合并肺心病3 例；發病距離就診時間在1d內10 例，1－2d16例，2d以上16例。

1.2 臨床表現與診斷：所有患者臨床均出現腹痛以及壓痛癥狀，其中，反跳痛患者40例，全腹壓痛患者12例；6例患者出現腹瀉，24例患者出現嘔吐。體溫在38度以下25例，38度以下17例。所有患者均行腹部B超檢查，對腹腔內存在明顯積液的患者同時行腹腔穿刺以進一步確診。所有患者均行胸部X 線片檢查，14例同時行尿淀粉酶檢查，13例在400n下，1例在400n以上。其中，12例患者就診次數在2次及以上，分別就診于腸道科以及內科等，治療前共出現5例誤診患者。誤診為急性膽囊炎3例，急性胃炎2例。

1.3 治療方式：42例患者中，37例患者均在治療前得到臨床確診，其中，29例患者行手術方式治療，另外3例患者采用保守保守方式治療。誤診的5例患者最后均在術中確診。

1.4 評價指標：（1）對整體治療結果予以統計。（2）對不同年齡段患者的治療結果予以比較。（3）對不同救治時間段患者的治療情況比較分析。（4）對合并其他病癥與未合并者的治療情況比較分析。

1.5 統計學處理：采用SPSS16.0統計軟件處理和分析相關數據，采用均數±標準差表示計量資料，并采用t進行檢驗，采用X2檢驗計數資料，以P＜0.05判斷為差異性顯著。

2 結果

2.1 整體治療情況：42 例患者中，成功 治 愈38 例，治 愈 率 為95.2%；死亡4例，死亡率為9.6%，2例死于術后心功能衰竭，另2例死于其他器官功能衰竭。保守治療的3例患者中，因癥狀相對較輕，均成功治愈。術后出現3例并發癥患者，在采用手術方式治療的39例患者中，發生率為7.7%，腹腔感染、切口感染各1例。

2.2 不同年齡段患者治療情況：年齡在62－70的患者治愈率相對更高，均采用手術方式治療；年齡在80歲以上患者采用保守治療比率相對更高，治療后死亡比率相對更高，以上比較差異均有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同年齡段患者治療情況比較例（%）

2.3 不同救治時間段的治療情況：1d以內即治療患者全部治愈，1－2d患者治愈率為93.7%，2d以上治愈率僅為81.8%。以上比較具有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

2.4 合并以及未合并并發癥患者治療情況：合并并發癥的14例患者中，治愈率78.6%，死亡率21.4%；未合并并發癥的28例患者中，治愈率96.6%，死亡率3.4%；兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。 詳見表3。

表2 不同救治時間段的治療情況比較

表3 合并以及未合并并發癥患者治療情況比較

3 討論

老年急性闌尾炎在當前臨床的發病率比較高，合并闌尾穿孔患者的發病人數呈現上升趨勢，一旦兩者合并后，增加治療難度，且由于老年患者自身機體能力相對較弱，部分患者往往較難耐受。出現穿孔的原因與治療不及時有重要關系，急性闌尾炎發病后如能在1d內救治臨床治療效果一般比較理想，一旦發病2d以上才行治療的患者，發生闌尾穿孔的幾率明顯增大［2］。本文42例患者中，16例2d以上治療的患者中，8例因治療延遲而并發闌尾穿孔，發生率高達50.0%；另外，發生穿孔與老年患者自身機體情況也有重要的相關的關系，而且隨著年齡增長，闌尾黏膜會出現變薄，更容易發生穿孔。

患者入院后經主訴以及臨床表現和相關輔助檢查予以確診后，應及時予以救治，對于條件允許的老年患者一般行手術方式治療，以增加治療的整體效果，部分治療前不能確診的患者，只要患者具有手術基本適應證，可通過手術最終確診，并提高治療效果。對于身體機能相對較弱，癥狀相對較輕，以及合并其他病癥的患者，可視情況采用保守方式治療，但一旦保守治療無效，應根據患者決定是否進一步行手術治療［3］。手術治療一般徹底切除闌尾以防止病情復發，術中需要對腹腔進行認真沖洗，可使用慶大霉素與甲硝唑以及生理鹽水徹底清洗干凈，防止術后感染；本文出現3例感染患者，1例腹腔感染。另外，治療中應注意抗生素的聯合使用，急性闌尾炎合并闌尾穿孔主要因需氧和厭氧菌的交叉感染而致，因此，應通過合理應用抗生素加強治療效果。

另外，對于采用手術方式治療的老年患者，應注意術后加強全面的護理，尤其對于合并并發癥的患者，由于身體機能一般相對較弱，手術后如不能進行科學的護理和指導，容易導致并發癥的進展，加強對患者休息以及飲食方面的護理，對于改善臨床整體治療效果作用明顯［4］。

急性闌尾炎合并闌尾穿孔患者中，年齡相對較小的老年患者治療效果一般更理想，未合并并發癥以及救治時間較早（1d內）患者的治療效果一般比較明顯。本文研究資料即顯示，較之80歲以上患者，70歲以下的老年患者臨床治療效果更顯著，且一般可采用手術方式治療；發病距離治療時間在1d內，以及未合并并發癥的老年患者的治愈率明顯更高，死亡率明顯要低；發病距離救治時間2d以上患者的治愈率明顯要低，僅為81.1%；合并并發癥患者的治愈率僅為78.6%。

綜上可知，老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔患者一旦確診后，要迅速進行救治，患者身體條件允許的情況下，盡量行手術方式治療；對于治療前難以確診的患者，只要患者具有基本的手術適應證，可先行手術以提高治療效果；治療中注意抗生素的聯合使用，并注意加強術后護理，以改善整體治療效果。

［1］ 縱瑞杰，章密密，楊軍.老年急性闌尾炎診斷和治療體會［J］.臨床醫學，2010，23（03）：38－39

［2］ 毛龍海，鄭文志.83例急性闌尾炎合并穿孔的臨床診治［J］.急診醫學，2009，7（04）：172－173

［3］ 雷杰，史永亮，鄒艷玲.老年人急性闌尾炎86例診治體會［J］.河北北方學院學報，2008，25（05）：55－56

［4］ 鄭學英.老年人急性闌尾炎臨床治療與護理體會［J］.上海護理，2010，8（02）：54－56