FRⅢ型矯治器在早期前牙反合中的應用

吳 蘭

（貴醫安順醫院 貴州 安順 561000）

前牙反牙合是臨床上我國兒童和青少年中較常見的一種錯牙合畸形，全球人口的發病率中亞洲人口所占的比例最高，而且前牙反合對患兒的口腔功能、顏面美觀和心理健康都有著嚴重的影響，并且隨著患者的年齡增長，疾病癥狀逐漸加重，嚴重影響了兒童頜面部的生長發育和口頜系統的健康狀況。甚至導致肌功能異常，使患者的錯牙合畸形更加嚴重，因為提倡對前牙反合進行早期矯正。

Frankel矯治器，簡稱FR，即功能性矯治器，是20世紀60年代由德國正畸學者R.Frankel所設計的一種活動的功能矯治器，FRⅢ型功能矯治器的主要作用部位是口腔前庭區，矯治器用唇擋、頰屏遮擋住唇、頰肌肉，為牙弓、領骨創造了最大空間的發育，降低了頰、唇、舌部所受的異常肌張力，避免口腔周圍異常的肌肉對發育中正常的牙列造成影響，頜骨就能夠在阻力最小的空間內得到最有利的生長，最終解除前牙反合［1］。FRⅢ型矯治器主要用于處于生長發育期兒童的前牙反牙合，有其優越性，其佩戴簡便、無痛苦等優點，而廣泛應用于臨床，本研究臨床觀察和分析其療效、矯治時機、適應證等，為FRⅢ型功能矯治器的臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇就診我院的30例前牙反合患兒，男17例，女13例，年齡4～12歲，平均年齡8歲，納入標準：乳牙期或替牙期；前牙反牙合，患兒面部整體對稱。

1.2 矯治方法：30 例患兒均使用FRⅢ型矯治器治療，治療時間為1

年左右。制作步驟為［2］：采集模型，咬合重建，模型修整及上合架制作。矯治前進行口腔全景片和頭顱側位片常規拍攝，制做口腔印模，口腔印模應使前庭邊緣得到充分伸展。要求前牙切對切，牙合重建的最后位在下頜生理位，取上下頜模型，并取上下切牙切對切或下頜后退位臘片咬合，將做好牙合記錄的模型上牙合架，但不制作磨牙頜墊，應使后牙呈未接觸狀態。將矯治器從牙合架上取下，打磨修整后給患者試戴臺適。試戴期2周，每天7～9h，適應后進入治療期，治療期每天戴用矯治器時間應在11h以上，進餐時取下，盡量在白天戴用，注意加強口唇封閉和鼻呼吸的訓練，每月復診1 次，復診時檢查牙合變化，及時調整觀察療效，對癥進行修復處理。

1.3 療效觀察指標及評價標準

療效觀察指標：集治療前后前牙的覆牙合、覆蓋值。

評價標準：良好：面部外形改變，前牙覆牙合覆蓋基本正常，磨牙呈中性牙合，無顳下頜關節癥狀。側面型和頭影測量值改善明顯。一般：面部外形改變，反牙合已糾正。磨牙呈中性或輕度近中牙合，無顳下頜關節癥狀，側面型和頭影測量值改善明顯。差：面部外形改變不大，前牙覆牙合覆蓋關系未解除，磨牙呈近中牙合或近中尖對尖。伴有顳下頜關節癥狀［3］

1.4 隨訪情況：患兒治療結束，半年后進行復診，最長隨診2年，無1例復發傾向，口腔檢查前牙表現為正常覆牙合覆蓋關系，后牙為中性關系。

1.5 統計學方法：對治療前后測量結果進行分析，通過t檢驗進行統計學處理。

2 結果

2.1 總體療效評價：30例患兒中，矯治成功29例，其中良好24例，一般5例，療程為4～12個月，平均療程為8個月，前牙反牙合解除，1年左右結束治療，患兒治療后前牙覆牙合覆蓋關系正常，后牙呈中性關系，側貌由Ⅲ類凹面型轉變為Ⅰ類面型明顯改善。失敗1例，因戴用FRⅢ型功能矯治器時間不夠，不配合而放棄矯治治療所致。詳見表1：FRⅢ型功能矯治器矯治療效。

2.2 患兒治療后前牙覆蓋值由負值轉為正值，覆牙合較治療前有明顯改善降低：P＜0.01，詳見表2：FRⅢ型功能矯治器矯治前后前牙覆牙合、覆蓋值的比較（n＝9；±s）。對治療前后頭影測量分析的結果進行比較，詳見表3。

2.3 典型病例：男性患兒，年齡為5歲3個月。為乳牙反牙合，下頜可少量后退但不能至對切，面中部凹陷下頜略前突。診斷結果：安氏Ⅲ類功能性前牙反牙合。戴用FR－3 型功能矯治器治療10個月，患兒積極配合，每天佩戴時間為12h 以上，矯治后前牙反牙合解除，后牙呈中性關系，面部側貌改善明顯。

表1 FRⅢ型功能矯治器矯治療效結果

表2 FRⅢ型功能矯治器矯治前后前牙覆牙合、覆蓋值的比較

表3 治療前后頭影測量分析對比結果

3 討論

本研究應診患兒共30例，均為乳牙期或替牙期功能性或輕度骨性前牙反牙合，FRⅢ型功能矯治器主要作用部位在口腔前庭溝處的骨膜，刺激該部的齒槽骨生長，其次，FR 也需要移動下頜。通過咬牙合重建使下頜位置后移，使髁狀突位于關節中央，并保持此位置，再適當調整上下切牙的前后向位置，后牙建牙合恢復咀嚼功能［4］。主要適用范圍為適用于生長發育期的功能性及輕度骨性Ⅲ類錯牙合的患兒，適宜的矯治時間為第一恒磨牙萌出后，通過30例患兒療效結果分析顯示，運用FRⅢ型功能矯治器矯治的患兒，在能夠積極配合的前提下，年齡小的患兒有更加明顯的療效，獲得更多的骨骼效應和更少的牙性代償。早期治療更加的重要，而且前牙反牙合若不及時治療必定會導致疾病加重。所以在嚴格篩選出適合FRⅢ型功能矯治器的患兒后，提早和適宜的矯正時間是治療成功的關鍵。

影響矯治療效的重要因素之一是患者的配合，由于FRⅢ型功能矯治器體積相對較大，每天要求患兒最少佩戴12h以上，而且戴入后說話受到阻礙，要求患兒閉唇，除了進食或進行劇烈運動以外，都應配戴矯治器等因素，有的患兒就不能積極配合，甚至有些患兒產生抵觸心理，特別是年齡偏小的患者，自制力不強。本次應診中有1 例患兒因不能配合矯治治療，而導致治療失敗。所以應在治療前加強宣教患者配合的重要性，取得患者及家長充分的支持與配合，同時醫生應教會患者如何進行封唇訓練。只有患兒的積極配合才能加強矯治效果。

FRⅢ型功能矯治器主要是通過改變口頜系統的肌動力平衡來達到矯治目的，促進上頜骨發育，限制下頜向前發育。在錯牙合畸形的產生、發展和矯正過程中頜面部肌肉平衡起著重要影響作用［5］，而錯牙合畸形與咀嚼肌功能存在密切的關系，所以只有當咀嚼肌功能改善達到新的平衡，而且下頜位置達到新的平衡后，才能得到穩定的矯治效果。

本研究病例的結論是，FRⅢ型功能矯治器治療早期前牙反合中臨床療效確切，矯治成功的關鍵在于適應證的準切診斷、適宜的矯治時機、患者的積極配合以及矯治后咀嚼肌功能達到一種新的平衡狀態等因素。

［1］ 傅民魁.口腔正畸學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2000：210

［2］ 謝旭，譚云錦，胡春紅.FR－3 功能矯治器矯治失敗的原因分析［J］.廣東醫學，2008，29（2）：278 －279

［3］ 王愛華，曲虹.FR 功能矯治器的研究與臨床應用進展［J］.大連醫科大學學報，2011，33（1）：90 －93

［4］ 錢國輝.FrankelⅢ型功能調節器治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合［J］.口腔醫學，2010，30（7）：447 －448

［5］ 滕琛，王云，王邦安，汪萌芽.FR－3 型功能矯治器治療前牙反牙合10 例臨床分析.臨床醫學.2012，7（4）：762－764