鎖定鋼板治療股骨粗隆下粉碎性骨折的臨床觀察

魯建華

（昆明市東川區第二人民醫院 云南 昆明 654100）

股骨粗隆下粉碎性骨折位于股骨粗隆下約5cm 的范圍內，該區域應力高度集中，屬于不穩定骨折類型，臨床治療較為棘手。目前多主張采用鋼板內固定治療，對內固定材料的選擇要求較高［1］。我院采用解剖鋼板和鎖定鋼板治療股骨粗隆下粉碎性骨折，現將治療體會分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2009年4月～2012年3月在我院接受治療的股骨粗隆下粉碎性骨折患者50例為研究對象，均為新鮮閉合性骨折，并經髖關節正側位X線片檢查確診。同時排除病理性骨質疏松、本次手術前已存在下肢功能障礙、合并嚴重肝腎功能障礙、出凝血機能異常、心肺功能不全、無法控制的高血糖、高血壓及其他原因不能耐受手術和麻醉等患者［2］。

將所有患者進行隨機分組，對照組25例，男性17例、女性8例；年齡23～72 歲，平均年齡為（45.72±5.74）歲；體重50～78kg，平均體重為（64.28±7.16）kg；受傷至就診時間為2～50h，平均時間為（9.53±1.85）h；致傷原因包括車禍傷14例、摔倒傷8例、高處墜落傷3例；左側10例、右側15例。

觀察組25 例，男性18 例、女性7 例；年齡22～68 歲，平均年齡為（46.21±5.48）歲；體重48～76kg，平均體重為（63.48±8.05）kg；受傷至就診時間1～48h，平均時間為（9.39±1.76）h；致傷原因包括車禍傷15例、摔倒傷7例、高處墜落傷3例；左側11例、右側14例。

對比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體重、受傷至就診時間、致傷原因、傷側等方面均無顯著的統計學差異（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 手術方法：所有患者均在連續硬膜外麻醉或全身麻醉狀態下接受手術。患者取健側臥位，常規消毒，于髖關節外側沿股骨外髁方向自股骨大粗隆尖作皮膚切口。充分暴露骨折部位，仔細清理骨折端，在直視狀態下將骨折塊復位，注意避免損傷骨折端周圍血運［3］。

對照組患者給予解剖鋼板內固定治療，將股骨解剖鋼板緊貼股骨大粗隆和股骨干外側，使鋼板頭部覆蓋股骨大轉子。以克氏針臨時固定骨折塊和鋼板，在C臂機透視下采用3枚松質骨螺釘經股骨頭頸部固定骨折塊，剩余孔擰入皮質骨螺釘。術畢關閉切口［4］。

觀察組患者給予鎖定鋼板內固定治療，首先將骨折塊以螺絲固定，使其形成近、遠端兩個部分。在股骨外側置入鎖定鋼板，鋼板近端緊貼股骨大粗隆，在近端中央鉆入一枚克氏針，使之位于股骨頸內。在螺釘導向套筒指引下鋼板近端擰入鎖定螺釘，螺釘尖端位于股骨頭頸交界處。骨折遠端經皮作小切口，皮下鈍性分離，插入導向套筒，采用鎖定螺釘固定。根據具體情況決定是否加壓，拔除臨時固定的克氏針，并關閉切口［5］。

術后所有患者均進行常規抗感染、抗凝、抗骨質疏松治療。指導患者術后早期進行科學的康復訓練。術后3d即可指導患者進行下肢功能鍛煉，首先在床上進行股四頭肌等長收縮，術后2周嘗試扶拐站立，逐步進行行走、負重等訓練。

1.3 判斷標準：采用Harris評分評價患者髖關節功能。包括疼痛、功能性活動（步態、日常生活）、體征表現、查體結果（屈曲、外展、外旋、內收）、特征表現等幾個方面，總分為100分，Harris評分越高，說明髖關節功能越好［6］。

1.4 統計學方法：將所有數據均錄入到SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行組間比較。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，當p＜0.05表示有顯著的統計學差異。

2 結果

2.1 手術情況比較：兩組患者手術時間、出血量比較，無統計學差異（p＞0.05）。與對照組相比較，觀察組術后髖關節Harris評分明顯較高，有顯著的統計學差異（p＜0.05）。具體數據詳見表1。

2.2 術后并發癥比較：與對照組相比較，觀察組術后并發癥發生率明顯較低，有顯著的統計學差異（p＜0.05）。具體數據詳見表2。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

注：與對照組比較，＊p＜0.05

組別（n＝25） 手術時間（min） 術中出血量（ml） 髖關節Harris評分對照組95.24±15.53 164.56±38.82 86.79±4.21觀察組 97.83±14.80 167.63±42.57 94.32±5.15＊

表2 兩組患者術后并發癥比較［例數（%）］

3 討論

股骨粗隆周圍存在髖部外展肌群、股內收肌、髂腰肌等牽拉作用，股骨粗隆下粉碎性骨折端易發生外展、縮短或成角，非手術治療效果較差。手術治療可提供堅強的內固定效果，有利于患者早期康復訓練。目前的手術方案主要分為髓外側板釘固定系統和髓內固定系統兩大類［7］。

解剖型鋼板是根據股骨干骨骺端－骨干解剖形態定制，符合該部位的生物力學特點，充分考慮了股骨干骨骺端的生理穩定因素，簡化了粉碎性骨折的復位操作，具有一定的固定作用，有利于術后早期活動。但骨折近端可固定螺釘數目少，螺釘可在鋼板孔內擺動，易發生髖內翻畸形等不良后果［8］。

鎖定鋼板的設計遵循了生物力學特點，其穩定性不依賴于鋼板與骨干之間的摩擦力提供，大大減小了對骨界面的應力作用，避免了骨膜剝離造成的供血不足和靜脈回流障礙，從而避免了鋼板下骨量丟失。特殊的螺釘頭和鋼板孔成角鎖定，使螺釘與鋼板鎖定呈框架結構，改進了傳統內固定把持力不足、易松動等缺點，固定效果強、損傷小，具有良好的抗股骨頸旋轉、抗剪力等作用，有效減少了骨折移位、內翻畸形的發生率。鎖定鋼板具有內固定和外固定的雙重優勢，術中無需剝離骨膜，切口遠端不必顯露更多軟組織，有效保護骨折端血運，減少手術操作的二次傷害，具有微創的優勢［9］。在手術操作時應注意操作技巧，盡量采用長鋼板少螺釘技術，以提高鋼板抗彎能力，避免應力過度集中。在鋼板近端鉆孔時應先將導向套筒擰入鎖定孔，使鋼板前緣稍向外傾斜10o左右，使套筒與股骨頸皮質平行，在導向套筒引導下鉆孔，以確保鎖定螺釘位于股骨頸內。鉆孔時注意調整鋼板位置，使鎖定螺釘盡可能向股骨距方向穿出，以增加內固定強度。擰入螺釘時最好一次性成功，盡量避免反復操作。

本研究中采用解剖鋼板和鎖定鋼板內固定的兩組患者在手術時間、出血量方面并無統計學差異，說明兩種手術方式的技術操作難度、手術創傷等方面程度相當。接受解剖鋼板內固定的患者術后并發癥發生率較高，且術后髖關節功能恢復程度不如接受鎖定鋼板內固定治療者。說明與解剖鋼板相比較，鎖定鋼板具有更強的內固定作用，更好地支持術后早期進行康復訓練治療。

本研究發現：采用鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆下粉碎性骨折，固定效果滿意，對術后康復具有積極的促進作用。

［1］ 汪紅書，韓本松，薛鋒.股骨粗隆下粉碎性骨折解剖鎖定鋼板內固定治療65例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9（27）：6712～6713

［2］ 高建清，楊勝武，滕紅林，等.股骨解剖型鋼板治療股骨粗隆下粉碎性骨折［J］.溫州醫學院學報，2008，38（6）：569～570

［3］ 陳銳雄，黃玉良，武明鑫.股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆下骨折療效分析［J］.中國現代醫生，2010，48（18）：112～113

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［5］ 于曉東，劉宏志，李成權.淺談鎖定鋼板治療股骨粗隆下骨折［J］.中國醫藥指南，2012，10（11）：170～171

［6］ 陳序漢，賴曉榕，王述華，等.鎖定鋼板在老年患者股骨粗隆間骨折中的應用［J］.贛南醫學院學報，2010，30（3）：433～434

［7］ Roerdink W H，Aalsma A M，Nijenbanning G，et al.The dynamic locking blade p late，a new implant for intracap sular hip fractures：biomechanical comparison with the sliding hip crew and Twin Hook［J］.Injury，2009，40（3）：283～287

［8］ 李興華，王天旭，王翔宇.股骨遠端鎖定鋼板治療股骨粗隆周圍骨折的臨床研究［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24（12）：1061～1064

［9］ 王興元，王一劍，范勇，等.鎖定鋼板內固定在股骨粗隆下骨折治療中的應用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2008，23（10）：8546