生脈注射液聯合多巴酚丁胺治療心力衰竭24例的臨床探討

張光兵

（綿竹市人民醫院心內科 四川 綿竹 618200）

心力衰竭是臨床上常見的危重癥，是所有不同病因器質性心臟病的主要并發癥，發病率有日益增高的趨勢。急性加重患者的住院治療除積極去除病因（或誘因）外，目前仍以常規強心（洋地黃類藥物）、利尿和擴血管為主，對于常規治療無效的患者，尋找有效的干預治療途徑而使患者心功能衰竭（簡稱心衰）癥狀迅速緩解，幫助其渡過危險期，為綜合治療贏得時間是至關重要的。為了糾正心功能，提高患者的生活質量及存活率，我們應用生脈注射液聯合多巴酚丁胺治療心力衰竭24例，并和應用西醫綜合治療的24例患者進行對比，取得了滿意效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2003年6月～2012年3月在我院住院的48例心力衰竭病例，隨機分為治療組與對照組各24例，.兩組患者均符合文獻制定心力衰竭診斷標準［1］。心功能分級。依據紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準［2］，排除難以控制的高血壓、多發室早呈聯律或反復發生室性心動過速患者。治療組：24例，男16例，女8例；年齡35～71歲，平均48.6歲。病程3個月～6.5年。心功能Ⅳ級6例，Ⅲ級10例，Ⅱ級8例。病因：風濕性心臟病（風心病）7例，冠心病6例，肺源性心臟病（肺心病）6例，擴張性心肌病5例。對照組24例中男16例，女8例；年齡33～69歲，平均47.9歲。病程2個月～7年。心功能Ⅳ級8例，Ⅲ級9例，Ⅱ級7例。病因：風心病6例，冠心病7例，肺心病6例，擴張性心肌病5例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情及心衰的病因和類型均無顯著性差異（P均＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：所有患者入院后均常規給予利尿劑、擴血管和洋地黃類藥物治療（用藥劑量相同）心衰，積極控制血壓。對照組加用小劑量多巴酚丁胺量化療法：主要采用輸液泵微量靜脈推注，將相當于患者體重（kg）劑量的多巴酚丁胺（每支20mg）加入5% 葡萄糖注射液或生理鹽水中，配成50ml溶液，以3ml／h的速度靜脈推注，即相當于1μg／（kg.min），初始劑量為1.5μg／（kg.min），4.5ml／h，根據患者耐受和心功能改善情況，可調節多巴酚丁胺劑量在1.5～5μg／（kg·min），4.5～5ml／h，治療前24～72h給予連續泵推維持，而后維持每日靜脈推注8h，共7 天。對照組：全部患者給予對癥綜合治療，包括10%GS 200ml加多巴酚丁胺40 mg，用微量輸液泵以每分鐘2.5～10μg／kg滴注。治療組：除以上治療外，加用生脈注射液（蘇中制藥廠生產）60ml加入10% GS 200ml中靜滴。兩組均以10天為1個療程，然后評定療效。

1.3 觀察方法：采用美國產ATL－T型彩超多普勒心動圖檢測治療前后每搏輸出量（SV）每分輸出量（CO）心臟指數（CI）、射血分數（LVEF）；

1.4 療效判定標準［3］：顯效：心力衰竭主要臨床癥狀基本消失，心功能分級改善2級，左室射血分數（LVEF）明顯改善；有效：心力衰竭主要臨床癥狀明顯減輕，心功能分級改善1級以及LVEF 有改善；無效：治療達不到有效標準或死亡。

1.5 統計學方法：采用PEMS3.1統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。 兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心功能比較 見表2。結果示兩組治療前后心功能指標均有改善（P＜0.05），而治療組改善情況優于對照組；（P＜0.05）。

3 討論

現代研究證明：心力衰竭的發生主要是由心肌收縮力下降、心臟前后負荷加重等因素引起。由于心肌收縮力下降，左室排空不完全，殘余血量增加，造成動脈系統缺血，靜脈系統淤血，造成組織器官血流灌注不足.隨著新型擴血管藥、神經體液調節藥、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE－I）類及β－受體阻滯劑的廣泛應用，心衰的治療有了明顯進步，但仍有患者經上述治療后達不到控制心衰的目的，往往與治療中過度利尿，使心臟前負荷降低明顯導致低心排血量狀態，血管擴張劑引起鈉水潴留，或洋地黃類藥物用量不當引起洋地黃中毒等因素有關［4］。多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，作用于βl、β2及α受體，具有強烈的選擇性βl－受體作用，可使心肌收縮力增加，心排血量增加，使動、靜脈血管擴張，改變微循環，減輕心臟負荷。但多巴酚丁胺短期療效佳，久用會出現耐藥性而使效力變差。小劑量多巴酚丁胺可增強存活心肌的收縮力，從而提高慢性心衰患者LVEF，改善臨床癥狀。有研究采用短期小劑量多巴酚丁胺化療法干預治療慢性心衰急性加重的患者，將間斷和連續應用多巴酚丁胺治療相結合，既克服因持續應用多巴酚丁胺后心臟β1受體數目減少所致耐藥性增加而療效減弱的缺點，又可以減少大量多巴酚丁胺增加氧耗加重心肌缺血、增加兒茶酚胺活性而加重心衰的不良反應，并采取主觀療效和客觀心功能指標評價相結合，結果表明在常規治療無效的情況下，加用小劑量多巴酚丁胺短期應用治療，可有效改善患者心功能［5］。生脈注射液是由紅參、麥冬、北五味子等藥物組成的中藥復合制劑。藥理研究證實［6］：紅參能改變心肌代謝，增加心肌貯備能力，促進DNA 和RNA 合成，改變心肌組織的血流量，并對損傷心肌的超微結構有保護作用，加強心肌收縮力、達到治療心力衰竭的目的；麥冬既能提高心臟的耐缺氧能力，增加心肌的收縮力，又能擴張外周血管，減輕心臟負荷，有利于心力衰竭糾正，兩者起協同作用，而生脈注射液有益氣養陰、復脈固脫、擴張血管和增加冠狀動脈血流量的作用。中西藥物聯合使用，能縮短療程，減少耐藥性的發生，是治療心力衰竭的有效方法。本研究即將生脈注射液與小劑量多巴酚丁胺聯合應用救治心衰急性加重患者，結果顯示兩種藥物聯用具有協同作用，能更明顯提高心衰患者的左室射血分數，從而起到更好的臨床療效，未見不良反應發生［7］。

表1 兩組治療療效比較［例（%）］

表2 兩組治療前后心功能比較

綜合本組資料，筆者認為，對于心衰急性加重患者，生脈注射液聯合小劑量多巴酚丁胺干預治療作為住院期間短期應用，配合常規治療，可明顯改善患者心功能，療效更為突出。

［1］ 李少波.實用心臟病并發癥學［M］.北京：人民衛生出版社，2006

［2］ 中華心血管雜志編委心力衰竭對策專題組.充血性心力衰竭診斷和治療對策［J］.中華心血管雜志，1995，23（3）：83

［3］ 張建，華琦.心力衰竭的診斷和治療［M］.北京：人民衛生出版社，2006：192

［4］ 農小寶.參麥注射液聯合多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭療效觀察.內科，2008年10月 第3卷 第5期723

［5］ 張東.生脈注射液聯合多巴酚丁胺治療慢性心力衰竭急性加重患者24例.中國中西醫結合雜志，2006年8月第26卷第8期753－754

［6］ 沈保安.中藥藥理學［M］.安徽科學技術出版社，2005：306

［7］ 郝洪寬.生脈注射液聯合多巴酚丁胺治療慢性心力衰竭急性加重患者24例臨床分析吉林醫學，2009年2月第30卷第3期251－252