高齡慢性心力衰竭患者循證治療效果及影響因素探析

沙艷梅

（大理州人民醫院干療科一病區 云南 大理 671000）

臨床數據調查結果顯示，老年慢性心力衰竭（CHF）患者存在著與其他年齡斷患者顯著不同的臨床特點。循證醫學（EBM）［1］是隨著我國臨床醫學領域的發展而產生的新型醫學模式，在其指導之下打破了CHF傳統藥物治療中的 “強心、利尿以及擴血管”局面，逐漸衍變成為洋地黃、利尿劑、ACEI、受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑的 “標準藥物治療。我院對130例老年CHF患者，均進行了EBM 標準藥物治療實踐研究。下面具體回顧慢性心力衰竭患者應用循證治療所起到的治療效果，并分析影響其治療效果的相關影響因素，內容結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2008年12月以來收治治療的CHF 患者作為本次實驗研究對象，患者經過病理證實、臨床癥狀表現以及檢查［2］（心臟彩色多普勒超聲、心電圖、X 光胸片），最終確診，并排除了存在急性心力衰竭、甲亢以及貧血、低血容量的患者。患者主要病因涉及到冠心病、肺心病、高心病以及其他，誘因主要表現為肺部感染、心率失常以及心肌缺血。將其分為兩組，即：老年組、高齡組。其中老年組中包含患者65例，男性患者41例、女性患者24例，其年齡在60－75（68.5±5.5）歲之間，病程在6－54（35.5±5）個月。高齡組中包含男性患者38例、女性患者27例，年齡在76－90（80.5±3.5）歲之間，病程在5－55（34±5.5）個月。

1.2 方法：嚴格遵循EBM 的基本要求，應用最佳EBM 證據，實現專業醫師經驗、對患者應用的價值以及愿望這三者之間的有機結合，針對每一位患者具體病情發展情況，制定個體化治療方案。治療方案涉及兩個方面：對于病因、誘因的支持性治療：包含臨床降壓、抗凝、降血糖、調血脂以及消炎處理等相關臨床對癥治療工作。抗CHF標準藥物治療：涉及到強心、利尿劑、ACEI類藥物、阻滯劑、醛固酮拮抗劑。

1.3 療效判定標準

有效：患者經過治療后，其心功能與住院時相比改善為Ⅰ級。

顯效：患者治療后，心功能改善為Ⅱ級。

無效：患者治療后未達到以上心功能標準改善，甚至出現死亡局面。

1.4 臨床觀察指標：觀察并記錄兩組CHF患者的具體病因、誘因、心功能分級、標準藥物實踐率以及總體臨床治療效果等。

1.5 統計學方法［3］：本組實驗研究均采用SPSS18.0統計學軟件進行數據的分析、處理，計數資料采用均數±平均數（±s）表示，組間臨床觀察指標采用卡方檢驗，療效影響因素進行Logistic回歸分析，P＜0.05作為判定統計學意義標準。

2 結果

2.1 治療效果分析：對患者進行循證治療后，總體臨床治療效果存在顯著差異，老年組總顯效率（95.4%）明顯高于高齡組（89.2%），具體分析結果見下表1.同時對兩組患者住院病死率情況進行比較，老年組為2例（3.07%），高齡組為5例（7.7%），其差異無統計學意義（P＞0.05）

表1 慢性心力衰竭患者臨床治療效果分析表［n（%）；總計130例］

2.2 EBM 標準藥物實踐分析：從兩組患者的EBM 藥物實踐率來看，除洋地黃、螺內酯無統計學差異（P＞0.05）以外，其余藥物實踐率均有顯著差異（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組患者EBM 標準藥物實踐情況對比分析表［n（%）；各65例］

2.3 心功能分級比較：從兩組患者入院前心功能分級情況來看，并無統計學差異（P＞0.05）；而出院前心功能分級比較，存在明顯差異（P＜0.05），見下表3。

表3 兩組患者入院前后心功能分級情況比較表［n（%）］

3 討論

綜上所述，心力衰竭作為臨床常見的危重癥種類之一，老年患者住院的主要原因表現為心力衰竭。從兩組患者EBM 標準藥物的實踐情況來看，組間洋地黃、螺內酯的實踐率無統計學差異標準，而高齡組患者的ACEI、受體阻滯劑的總體實踐率則低于老年組患者，出現這一局面的原因可能與高齡患者入院前的病情發展情況（病情危重、合并疾病、血壓異常偏低、肺部疾患、心律緩慢）有關，阻礙了ACEI以及受阻劑的使用效果。高齡組患利尿劑的實踐率明顯高于老年組，可能與其入院時的嚴重心力衰竭局面有關。對高齡慢性心力衰竭患者采用EBM 標準藥物治療，能夠改善患者的癥狀、運動能力以及健康生活質量，但是與老年患者相比，高齡患者的治療效果存在明顯的不足，這與患者的年齡、入院時的心功能、高血壓合并癥以及心率失常等因素有著直接的影響關系，從本組實驗數據統計結果顯示，患者的年齡越大、心功能越差、心率失常表現的越明顯，其總體治療效果越差，同時高血壓的合并情況也是影響整體療效的因素之一，所以對于出現CHF的患者要及早進行治療。

4 結語

EBM 的實踐應用，有效的改善了CHF 患者的臨床生命體征（癥狀、運動能力、生活質量以及血流動力學），提高了預后（住院需求、病死率）效果，而老年CHF患者的療效明顯高于高齡組患者。同時為了提高治療效果，需要實現治療方案的完美結合（實驗證據、醫師操作、價值觀），提高患者的健康生存質量。

［1］ 林紫薇；蔣冉；張永輝.老年人心力衰竭91例臨床分析［J］.中國臨床保健雜志，2010.10（21）：160－162

［2］ 劉金來；趙長林.從禁忌證到標準治療－阻滯劑治療慢性心力衰竭的循證歷程［J］.循證醫學，2011.2（3）：151－153

［3］ 張紅亮；劉定彬；王玉玲；劉軍璽.引入循證醫學理念治療老年心力衰竭患者的臨床效果［J］.中國臨床保健雜志，2012.15（6）：112－114