髕骨骨折術后膝關節僵硬的系統化康復治療

蘇文兵

（云南省曲靖市第一人民醫院康復科 云南 曲靖 655000）

髕骨骨折［1］作為骨科臨床治療中的常見性疾病種類之一，屬于關節內骨折現象，主要表現［2］為牽拉性損傷。由于髕骨是膝關節的重要性組成部分之一，所以治療不當將會直接導致患者膝關節功能薄弱、并發髕骨關節炎以及膝關節炎功能障礙等臨床并發癥［3］情況，直接影響到患者的正常生活以及工作秩序。隨著臨床治療工作的不斷開展，對于髕骨骨折術后膝關節僵硬患者實行系統化康復治療（康復護理、功能鍛煉等）能夠最大限度上改善患者的生存質量、促進其優良率效果。本文意在研究系統化康復治療以及常規康復治療對于髕骨骨折術后膝關節僵硬患者所起到的總體臨床療效，下面回顧分析我院就此問題所開展的相關研究內容，具體康復治療效果情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究對象選取我院201年1月至2011年12月期間我院行髕骨骨折術后膝關節僵硬患者，總計50例。其中包含男性患者32例、女性患者18例；患者年齡在20歲至2歲之間，平均年齡為（38.45±5.35）歲；這些患者均行影像學檢查以及手術證實，其中包含橫形骨折（28例）、粉碎性骨折（21例）以及縱形骨折（1例）；所有患者均行張力帶內固定術進行治療。將50例患者分為兩組，兩組患者的年齡、性別、病情發展情況等方面對比分析，并無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者行常規康復治療，主要涉及到常規性的康復護理、常規訓練，并記錄患者生命體征的具體變化情況。觀察組患者行系統化康復治療，主要內容報告如下：

臨床治療：對患者行中藥熏蒸治療，其藥劑組成成分［7］包含：當歸、沒藥、五加皮、牛膝、乳香、木瓜、芙蓉葉以及金果欖等，其劑量均為100g，將這些中藥捻成細末，然后采用沙布袋包裝，將其放置于電腦熏蒸治療床的蒸盆中，具體的溫度以每一位患者自身的耐受力情況為原則，一般情況下控制在40°至55°之間，將患者置入治療床的熏蒸孔內進行熏蒸，一次／d，每次半小時，一個療程為1周，共計三個療程。

康復護理：康復護理工作主要圍繞兩方面展開，即：心理護理、飲食護理。心理護理：患者由于自身膝關節僵硬，出現了心理狀態上的異常改變，更多的擔心是否出現身體殘疾情況，所以其心理狀態逐漸趨于急躁、悲觀、抑郁甚至消極情緒，要求臨床護理人員做好患者的心理支持工作，可以多與其進行溝通交流，給予其更多的關懷和愛護，同時向患者介紹康復治療的成功案例，樹立其治療的信心意識，直接提高其治療的依從性認識。飲食護理：對于膝關節僵硬患者來說，要注意其飲食的合理調配，主要食物［6］為高鈣、高維生素以及高蛋白等相關容易消化的食物，同時鼓勵其多喝開水，以避免患者康復治療過程中可能出現的便秘以及泌尿性結石等情況，并做好患者入院期間的其他生活護理（日常用品更換、消毒等）工作。

功能訓練：于術后對患者行患肢抬高處理，要保證患肢高于患者的心臟平面約18cm－20cm。對患者的小腿部以及股骨部肌肉位置進行收縮、放松練習（間歇性交替），收縮的持續時間控制在5s／次，放松的時間為10s／次，連續性重復20次為1組，每天行三組。將患者的膝關節置于微屈10°，以此來保證髕骨前部的張力狀態，促進骨折端位置的軸向加壓以及髕骨關節的磨造、慢性復位。對患者行臥位練習，將其足底部蹬床尾的護欄，每次時間控制在一刻鐘，一天進行3次。在行膝關節活動時要保證用力均勻緩慢，以牽拉關節同時被動屈曲直到稍過痛點為原則。

1.3 療效判定標準［4］：為了避免由于人為造成的療效判定失誤情況，本次療效判定均由護士長以及專門的責任護士進行統一測量。

優：患者康復治療后，其膝關節活動度＞90°。

良：膝關節活動度在60°至90°之間。

可：患者膝關節活動度在30°至59°。

差：患者治療后膝關節活動度在30°以下。

1.4 統計學方法［5］：本組實驗研究采用統計學軟件包SPSS18.0對兩組患者的臨床數據進行分析處理，計量資料標準差采用（±s）表示，進行t值檢驗，具體計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為統計學差異意義。

2 結果

兩組患者康復治療后，其總體優良率比較具有明顯差異（P＜0.05），觀察組明顯優于對照組，具體對比分析情況詳見下表1。從兩組患者的護理滿意度調查情況來看，觀察組患者的總滿意度為（100%），明顯高于對照組（72%）（P＜0.05），見下表2。

表1 兩組膝關節僵硬患者總體康復效果分析［n（%）；總計50例］

表2 膝關節僵硬患者臨床康復護理滿意度情況分析表［n（%）］

3 討論

綜上所述，對于髕骨骨折術后膝關節僵硬患者來說，需要更為全面系統的康復性臨床治療，從本組所得實驗數據結果來看，實施系統化康復治療較于常規康復治療有其自身存在的優勢，涉及的范圍更廣、內容更全、更為人性化，而常規康復治療顯然有其存在的不足局面。在康復治療的過程中，對于護理人員的責任心要求更為明顯，需要護理人員根據每一位患者具體的心理表現，給予其自信心支持；在進行飲食護理的過程中，更加注重對飲食的合理調配；在進行身體鍛煉的過程中每日行機體康復訓練，在保證患者關節肌力控制的基礎上逐漸增加患者的活動范圍，嚴格控制影響患者愈合的活動情況、禁止強力被動活動；對患者實行中藥電腦熏蒸床治療，其藥方中的組成成分（歸尾、牛膝、五加皮、木瓜等），起到了明顯的活血化瘀、舒筋活絡效果，通過熏蒸直接作用于患者的局部皮膚以及關節位置，促進關節周圍組織的血管擴張以及血液循環效果，其總體療效確切，總體優良率達到了（96%），而對照組患者的僅為（64%），存在著明顯的不足。

4 結語

系統化康復治療更加適用于髕骨骨折術后膝關節僵硬患者，提高患者總體優良率以及護理滿意度效果，值得推廣應用。

［1］ 祁嘉武.股骨遠端骨折的治療及膝關節功能康復［J］.中國骨傷，2010.19（2）：99－100

［2］ 鄭煜暉；吳珊鵬；林清泉，等.股骨髁部關節內復雜骨折術后膝功能康復訓練［J］.中國康復，2011.17（4）：231－232

［3］ 葛杰；周謀望；敖英芳，等.關節鏡下膝前交叉韌帶重建術后的康復［J］.中國康復醫學雜志，2010.18（12）：743－746

［4］ 常增林；李光輝；李鋒，等.全髖及膝關節置換術后并發癥的預防及功能康復［J］.中國康復，2011.18（2）：99－100

［5］ 魏雁林；陳淑杰；張青春，等.髕骨骨折內固定術后不同功能鍛煉方法的效果比 較［J］.護理研究，2011.23（10）：2783－2784

［6］ 郭濤.指導髕骨骨折患者術后進行早期功能鍛煉的護理效果觀察［J］.新醫學導刊，2010.8（2）：15－16

［7］ 呂宏學；宋軍峰，等.四肢關節周圍骨折后的功能康復［J］.中國療養醫學，2009.8（9）：791－794