鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床應用分析

王元超

（玉溪市第二人民醫院外科 云南 玉溪 653100）

四肢骨折臨床較為常見，且發生率在近些年呈現上升趨勢。四肢骨折的治療方法是對骨頭進行再次連接，保守治療方法有石膏和牽引固定等，這些傳統固定方法可能會導致患者關節發生僵硬，治療周期較長而且人體功能恢復較慢，并有可能還出現骨不連和固定失敗等現象；同時，傳統的切開復位內固定法對骨和軟組織的損傷比較大。隨著近些年骨折手術技術的不斷發展，鎖定加壓鋼板內固定技術也逐漸成為近年來對骨折手術的一種較為安全可靠的方法，整體效果一般比較理想，且術后恢復快，對患者的不良影響較小。本文即就2010年8月－2012年8我院收治的74例四肢骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，以為四肢骨折的臨床有效治療提供方法參照，現具體報告如下。

1 資料

本次的研究對象為74例四肢骨折的患者，男性為43例，女性為30例；年齡為16－67歲，平均年齡為37歲。在這74名傷者中，傷情都為閉合性骨折。受傷的主要原因有，46例傷者為交通事故，18例傷者為高處摔傷導致，剩余的10例傷者則為被高處重物砸傷。所有的傷者病程為1h－6天，平均病程為2天；在這74例傷者中，四肢的肱骨骨折有27例，橈骨骨折有13例，股骨骨折16例，脛骨和腓骨骨折為18例。

2 方法

2.1 手術的操作：先根據傷者的具體骨折部位進行相應的麻醉和術前保護手段，著實保護好傷者身體的主要血管和神經，避免發生手術大出血和神經障礙，對傷者的骨折部位進行顯露觀察和治療。首先，進行骨折復位：對于骨折較為顯露的部位只需直接進行復位，對于沒有顯露出來的骨折部位則要進行閉合復位，等到復位狀態較好且有把握后使用多枚克氏針對骨折部位進行暫時固定。其次，應選擇合適的鋼板：根據傷者的骨折部位的嚴重性和大小進行鎖定加壓鋼板的合理選擇，大小適中，然后進行輕微的塑形，使得鋼板更能夠貼近骨干，使其固定作用更為明顯。最后，對鋼板進行科學的固定：先用一枚固定螺釘將鋼板暫時固定在靠近骨折部位的骨干端上，在關節端進行螺釘固定，使得骨折部位和關節之間形成穩定的三角固定。然后在骨干端使用一枚標準的皮質骨螺釘替換掉暫時固定的螺釘，通過螺釘對鋼板加壓后進行鎖定形成三角固定，骨塊之間則使用標準皮質骨螺釘再次進行加壓［1］。對于關節骨折處，骨塊應該先進行復位，然后使用松質骨螺釘固定使關節面平整后再做成角的固定和骨折端的加壓。而對于骨干部位骨折，應先使用2枚標準的皮質骨螺釘做骨折端加壓，再使用鎖定螺釘進行骨折兩斷端進行成角固定。正常的手術過程中，一般使用電視X 線機對骨折復位的固定情況進行隨時監測，以作及時的調整。

2.2 手術后的護理：在骨折修復手術過后，應使用常規的抗生素劑量進行維持4天的抗菌消炎，在術后的護理期間，護理人員和病人家屬應加強對患者進行術后的康復護理，盡量不要患者過多過量的肢體運動，以免發生病情加重。傷者在手術后第3天可以開始進行四肢適當的鍛煉，直到慢慢恢復完全時便可以正常使用四肢。在手術后的兩個月內要進行骨折部位的拍片復查，然后根據骨折的愈合情況來決定傷者的恢復狀態和肢體負重大小。

3 結果

對這74名傷者進行術后維持1年的隨訪，在手術2個月回訪中，13為傷者的骨折部位出現骨痂和骨折線模糊；8個月后的隨訪中，73名傷者的骨折基本出現愈合，而且沒有出現鎖定加壓鋼板斷裂和骨頭不連等并發癥；一年后的隨訪發現只有1名患者出現鋼板和鎖釘的輕微松動，整體骨折愈合率為98.6%。以下表格為74名傷者的骨折部位、骨折愈合時間和骨折愈合優良：（如表1）。

4 討論

鎖定加壓鋼板技術擁有生物力學和生物學上的很多優點，不僅能夠對骨折部位的軟組織和骨組織的破壞減小到最低，提高骨折愈合率，而且能使患者的肢體恢復到最大的功能，其能夠為骨量減少性骨折和關節周圍粉碎性骨折提供比較穩定固定環境，是目前治療骨折的最有效和最安全辦法，傳統的單純外固定方法很難實現外解剖復位固定，對四肢關節會產生很大影響，造成肢體功能受限［3］。鎖定加壓鋼板在骨折應用上的穩定性有利于微創骨折固定技術的運用和推進，從本次研究過程來看，鎖定加壓鋼板在骨折上的使用要比普通鋼板的使用難度更大，因為鎖定加壓鋼板的使用常常要求先進行骨折部位復位，鎖定螺釘必須沿著螺孔的軸線慢慢地擰進螺孔，并確保擰緊，而且鋼板的選擇上也要進行科學合理的選擇，過大過小都將對治療效果產生負面影響。鎖定加壓鋼板的使用需要遵循基本的骨折手術原則，本次研究的手術方法中，先使用普通螺釘在鎖定加壓鋼板上先作骨折之間加壓，再使用鎖定螺釘進行骨折端連接，固定住骨折部位，這也充分發揮了鎖定加壓鋼板在生物力學和生物學上的優點，明顯提高了骨折的早期愈合率和肢體功能的恢復狀況，減少并發癥的產生，符合骨折治療的最終目的，因此正確理解鎖定加壓鋼板的設計理念，掌握手術操作技術是提高療效的基礎。如何有效進行鎖定加壓鋼板內固定治療，詳細的術前計劃和術前的骨折復位計劃是很重要的，良好的局部血液循環保護，有利于骨折線出現骨痂的快速生長，并且大大減低了植骨的需求，但是手術失敗的主要原因在于骨折部位的良好復位并維持，堅強的固定和骨折端分離能發生骨不連，如何有效、成功地使用鎖定加壓鋼板和微創技術仍然是一項巨大的挑戰。此技術的應用極大地減輕了病人的痛苦，提高患者生存質量，具有其它內固定方法不可代替的優勢。采用鎖定加壓鋼板內固定骨折手術有以下優點［3］：A：固定鋼板的螺絲釘與鋼板之間具有成角穩定，其穩定性較一般固定方法效果更佳，穩定性更強；B：該固定方法不需要對鋼板進行精確的預折彎；C：采用鎖定加壓鋼板固定骨折部位，對骨折部位的骨外膜的帶來較小的損傷，符合微創技術的基本原則；D：相比其他傳統的骨折固定方法來說，因為該固定方法的螺絲釘松動發生率很低，整體穩固性比其他固定方法高。本次研究的所有患者在使用鎖定加壓鋼板固定方法中均獲得良好的愈合和身體恢復效果，證實鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中有著顯著的優勢。

表1 74名傷者術后愈合隨訪統計

結果表明，鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折患者與傳統非鎖定式的固定方法相比，鎖定加壓鋼板固定方法的每個固定螺釘都增加了額外的穩定性，該技術對于骨質疏松性骨折、粉碎性骨折及關節周圍骨折等較難進行固定的骨折的作用效果更為明顯，其能提供更為穩定的固定。而且由于該固定技術具有對骨膜和骨折斷端血流量的影響較小的優點，目前越來越多骨折手術中使用到該技術，這將對微創骨折固定技術在臨床中的應用起到很大的促進作用。該固定方法使用后，患者的骨折處愈合良好，術后機體功能恢復比較明顯，是當今效果最佳，最可靠的骨折固定方法，值得臨床推廣應用［4］。

［1］ 周陳斌 李建.鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床應用［J］.吉林醫學.2012.33（07）

［2］ 牛慶禮 郭堅 孫輝 楊樹彬 丁元通.鎖定加壓鋼板在四肢骨折中的臨床應用研究［J］.中國傷殘醫學.2010.18（01）

［3］ 單旭彬.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值［J］.臨床和實驗醫學雜志.2011.10（10）

［4］ 吉趙勇.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值［J］.臨床和實驗醫學雜志.2009.08（05）