宜昌市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)況及配置評(píng)價(jià)

劉曉俊 張培 程云舫 周萍

結(jié)核病疫情的有效控制和結(jié)核病防治（簡(jiǎn)稱“結(jié)防”）事業(yè)的健康發(fā)展有賴于一支高素質(zhì)的基層結(jié)防人才隊(duì)伍。縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)是實(shí)施國(guó)家結(jié)防工作規(guī)劃的專業(yè)性基層防治機(jī)構(gòu)，也是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）的主要執(zhí)行者［1］。因此，人力資源配置是否合理直接影響各地結(jié)核病防治工作質(zhì)量。為了解縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治隊(duì)伍的現(xiàn)狀，評(píng)估人力資源配置合理性，筆者對(duì)宜昌轄區(qū)縣（區(qū)）進(jìn)行了調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

方 法

一、調(diào)查對(duì)象

根據(jù)國(guó)家疾病信息系統(tǒng)劃分辦法，把宜昌市劃分為5個(gè)山區(qū)縣（興山縣、五峰縣、長(zhǎng)陽縣、秭歸縣、遠(yuǎn)安縣），4個(gè)平原及丘陵縣（區(qū)）（夷陵區(qū)、當(dāng)陽縣、宜都縣、枝江縣）。宜昌市轄9個(gè)縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科專業(yè)人員共計(jì)57名。

二、調(diào)查方法

設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查表，以縣（區(qū)）級(jí)為單位，由市結(jié)防所將調(diào)查表發(fā)至各縣（區(qū)）級(jí)CDC結(jié)核病防治科，由縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防科長(zhǎng)調(diào)查核對(duì)如實(shí)填寫。調(diào)查內(nèi)容包括結(jié)防科工作職責(zé)和工作人員的年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、工作崗位等基本信息。發(fā)放調(diào)查問卷9份，收回9份，全部有效回收。市結(jié)防所核對(duì)填報(bào)信息，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)和準(zhǔn)確性。全市各縣（區(qū)）人口數(shù)和地理面積資料由2010年宜昌市統(tǒng)計(jì)年鑒獲得。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel建立數(shù)據(jù)庫，以構(gòu)成比作為評(píng)價(jià)主要指標(biāo)。

結(jié) 果

宜昌市9所縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)共有結(jié)核病防治專業(yè)人員57名，其中男35名，女22名，男女比例為1．59∶1。年齡25～67歲，平均年齡（45．51±2．67）歲。專職45名，兼職12名。各年齡段的分布情況見表1。

1．人員學(xué)歷：以大專及中專為主，占75%以上，本科學(xué)歷僅占19．30%，中專學(xué)歷占人員總數(shù)的40%以上（表2）。

2．專業(yè)構(gòu)成：所學(xué)專業(yè)中，臨床醫(yī)學(xué)占56．14%，護(hù)理占14．04%，公共衛(wèi)生僅1．75%；山區(qū)縣非衛(wèi)生專業(yè)占12．50%（表3）。

表1 宜昌市縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防人員年齡分布

表2 宜昌市縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷分布

表3 宜昌市縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)人員專業(yè)分布

3．職稱構(gòu)成：縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防人員職稱以中級(jí)為主，占59．65%，高級(jí)占8．77%，其中正高1名，初級(jí)占29．82%。職稱構(gòu)成比高級(jí)∶中級(jí)∶初級(jí)為1∶6．8∶3．4，山區(qū)為1∶6．3∶3．3，平原及丘陵為1∶7．5∶3．5（表4）。

4．崗位構(gòu)成：工作崗位以臨床診療為主，占38．60%，其次是督導(dǎo)管理崗位，符合目前縣級(jí)結(jié)核病防治開展的重點(diǎn)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一人多崗的情況比較普遍，顯示出結(jié)核病防治工作人員不足，跨專業(yè)工作現(xiàn)象比較多，12名兼職人員均位于督導(dǎo)、健康教育崗位（表5）。

5．人員配置和地理分布情況：根據(jù)2010年宜昌市統(tǒng)計(jì)年鑒的資料收集的轄區(qū)面積及常住人口數(shù)［2］計(jì)算可以看出，平原及丘陵結(jié)核病防治專業(yè)人員平均每人服務(wù)半徑為25．55km，山區(qū)為30．92km。平原及丘陵結(jié)防專業(yè)人員平均每人服務(wù)人口7．55萬人，山區(qū)結(jié)防專業(yè)人員平均每人服務(wù)人口4．18萬人，平原及丘陵與山區(qū)比例為1∶1．81。

討 論

人力資源作為各國(guó)的綜合國(guó)力和發(fā)展?jié)摿Φ年P(guān)鍵因素，已引起世界各國(guó)的普遍重視。衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)著保障人民健康的重任，加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)人力資源建設(shè)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有戰(zhàn)略意義［3］。按照國(guó)家建議的縣級(jí)結(jié)核病防治專業(yè)人員配置要求，縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)至少由8名有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員組成，并根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量適當(dāng)增加［4］。

本次的調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有長(zhǎng)陽縣疾控中心結(jié)防科達(dá)到中國(guó)結(jié)核病控制規(guī)劃配置標(biāo)準(zhǔn)，其他各縣（區(qū)），都存在結(jié)核病防治專業(yè)人員匱乏的現(xiàn)象。

人力資源不僅僅是指人員數(shù)量，更為重要的是人員構(gòu)成和素質(zhì)。本次調(diào)查顯示，全市縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防人員年齡偏大，平均年齡達(dá)到45歲以上，與湖北武漢［5］結(jié)防專業(yè)人員年齡相比年齡增加5歲左右，與廣東［6］、貴州［7］相比年齡增加10歲左右。且學(xué)歷以中專為主，公共衛(wèi)生專業(yè)只占1．75%，比例非常低。職稱以中級(jí)為主，臨床診療和實(shí)驗(yàn)室占所有崗位的50%以上，督導(dǎo)管理、健康教育加起來不夠20%。說明縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的主要人員投入是在肺結(jié)核患者診療上，而結(jié)核病防治措施的落實(shí)、健康教育的普及、督導(dǎo)管理工作出現(xiàn)了人力資源不足，而且調(diào)查顯示，健康教育、督導(dǎo)管理等工作主要由兼職人員擔(dān)任，其工作質(zhì)量和效果堪憂，勢(shì)必會(huì)成為未來的結(jié)核病控制的較大隱患。研究顯示，結(jié)防高精尖人力資源的匱乏［8-9］，年齡、學(xué)歷和職稱的構(gòu)成不平衡都會(huì)對(duì)結(jié)核病防治工作可持續(xù)發(fā)展帶來深刻影響［10］。

表4 宜昌市縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)職稱分布

表5 宜昌市縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)人員主要崗位分布

表6 宜昌縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防人員人口及服務(wù)范圍配置

周林等［11］2005年全國(guó)結(jié)核病人力資源調(diào)查表明，我國(guó)縣以上結(jié)核病防治專業(yè)人員人均服務(wù)半徑10．9km，西部省份為15．3km。本次調(diào)查顯示，宜昌市縣級(jí)結(jié)防專業(yè)人員的服務(wù)半徑是40．12km，是全國(guó)平均水平的3．6倍，是西部省份的2．6倍，說明我市縣級(jí)結(jié)防人員缺乏現(xiàn)象嚴(yán)重。分析原因主要為政府對(duì)事業(yè)單位的編制限制和財(cái)政經(jīng)費(fèi)緊張的考慮，各地結(jié)核病防治專業(yè)人員的補(bǔ)充多以應(yīng)對(duì)臨床診療工作為主。因此，各級(jí)政府部門應(yīng)引起對(duì)專業(yè)人員補(bǔ)充的足夠重視，結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)采取相應(yīng)措施，按照《規(guī)范》要求，申請(qǐng)地方政府人事編制機(jī)構(gòu)增加基層人員編制，優(yōu)化崗位配置，合理設(shè)置專業(yè)技術(shù)工作崗位，要充分運(yùn)用績(jī)效管理，評(píng)價(jià)專業(yè)技術(shù)人員的工作，激勵(lì)和調(diào)動(dòng)員工的工作熱情與積極性，進(jìn)而加快結(jié)防能力發(fā)展。同時(shí)應(yīng)該積極探索多種形式的用人機(jī)制，在人員編制限制問題難以短期解決的情況下，盡快建立編制外人員的競(jìng)爭(zhēng)和聘任機(jī)制，用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)或?qū)ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)聘用人員。退休結(jié)防人員有多年積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)結(jié)防工作充滿感情，是結(jié)防工作寶貴的人力資源，運(yùn)用返聘、項(xiàng)目聘任、臨時(shí)聘請(qǐng)等方式，讓他們繼續(xù)參與結(jié)防工作不失為可行之策，能夠暫時(shí)緩解人員數(shù)量不足和現(xiàn)有人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理的問題。

對(duì)于我市來說，制訂科學(xué)合理的結(jié)核病防治人力資源發(fā)展計(jì)劃迫切。隨著遏制結(jié)核病策略的推行、工作領(lǐng)域擴(kuò)展、工作內(nèi)容的深化，將進(jìn)一步加劇結(jié)防人力資源的危機(jī)，需要各級(jí)部門的重視和協(xié)力解決，以保證結(jié)核病防治工作質(zhì)量。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司．全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)．北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1999：10-11．

［2］宜昌市衛(wèi)生局．宜昌市統(tǒng)計(jì)年鑒（2010年版）．宜昌：宜昌市衛(wèi)生局，2010．

［3］俞文達(dá)．疾病預(yù)防控制人力資源效應(yīng)探析．中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2004，20（3）：191-193．

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心．中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2002年版）．北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002：4-5．

［5］周貴常，符志軍，謝紅，等．湖北省武漢市縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)況及配置評(píng)價(jià)．中國(guó)防癆雜志，2007，29（2）：122-126．

［6］蔣莉，鐘球，尹建軍，等．廣東省結(jié)防機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源研究．中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（2）：106-109．

［7］陳慧娟，李楊，商宇．貴州省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)專業(yè)人員調(diào)查與分析．中國(guó)防癆雜志，2010，32（2）：65-69．

［8］徐緩，劉毅，劉昕．中國(guó)結(jié)核病防治人力資源數(shù)量研究．中國(guó)防癆雜志，2008，30（4）：316-319．

［9］陳松華，劉北斗，王曉萌，等．浙江省結(jié)核病控制人力資源現(xiàn)狀分析．中國(guó)防癆雜志，2006，28（6）：345-347．

［10］鄧俊平．山西省結(jié)核病防治系統(tǒng)人力資源的調(diào)查分析．中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2007，23（3）：240-243．

［11］周林，成詩明，黃飛，等．中國(guó)各地區(qū)結(jié)核病防治人力資源現(xiàn)狀與工作關(guān)系分析．中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2005，21（5）：370-372．