超聲監(jiān)測下丹香冠心注射液預(yù)防外因性不均稱型胎兒生長受限32例臨床觀察

楊耀文

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 遷安 064400)

胎兒生長受限指孕37周后，胎兒出生體質(zhì)量<2 500 g，或低于同孕齡平均體質(zhì)量的2個標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體質(zhì)量的第10百分位數(shù)[1]。2008-02—2011-06，筆者采用超聲監(jiān)測在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予丹香冠心注射液預(yù)防外因性不均稱型胎兒生長受限32例，并與單純常規(guī)治療31例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例均為我院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，年齡25～39歲，平均(27±1.5)歲；孕齡(23±4)周；均為初產(chǎn)婦；胎兒發(fā)育指數(shù)-(4.27±0.59)。對照組31例，年齡24～37歲，平均(28±1.5)歲；孕齡(22±5)周；均為初產(chǎn)婦；胎兒發(fā)育指數(shù)-(4.18±0.62)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》2版。外表有營養(yǎng)不良或過熟情況；新生兒頭圍、身高不受影響，而體質(zhì)量明顯減少，因而發(fā)育不成比例；常有胎兒窒息和代謝不足；病理性胎盤，但體積不小，脫氧核糖核酸(DNA)含量正常；器官細(xì)胞數(shù)正常，但肝臟中細(xì)胞團(tuán)數(shù)目減少；由于在圍產(chǎn)期缺氧，有神經(jīng)損傷，在分娩后因肝臟小，不能應(yīng)付需要而產(chǎn)生低血糖；分娩后新生兒軀體發(fā)育正常[2]。胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高(cm)-3×(月份+1)，當(dāng)發(fā)育指數(shù)<-3時提示胎兒生長受限；彩色多普勒檢查胎兒臍動脈阻力升高(S/D比值>3)，胎兒大腦中動脈搏動指數(shù)降低；胎兒體質(zhì)量第10百分位數(shù)<正常平均值[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 囑患者臥床休息，吸氧，左側(cè)臥位改善子宮胎盤血液循環(huán)；保證每日膳食熱量8 785～9 622 J，其中蛋白質(zhì)1.3～1.5 g/kg。維生素C注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H14021212)1.0 g，加入10%葡萄糖注射液500 mL中，每日1次靜脈滴注，連續(xù)治療10 d后，間隔7 d后繼續(xù)治療；復(fù)方氨基酸注射液(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993233)500 mL，每日1次靜脈滴注，連續(xù)治療10 d后，間隔7 d后繼續(xù)治療；阿司匹林腸溶片(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32026500)50 mg，每日1次口服，持續(xù)8周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予丹香冠心注射液(上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027937)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注，連續(xù)治療10 d后，間隔7 d后繼續(xù)治療。

1.3.3 療程 2組均以治療至分娩為療程結(jié)束觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 采用便攜式彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(M7星鉆，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)，選用探頭頻率3.5 MHz，取樣容積2 mm，選用胎兒專用檢測條件，檢測2組治療前及分娩前臍動脈及胎兒大腦中動脈血流情況，估測胎兒體質(zhì)量第10百分位數(shù)，測量羊水量，觀察胎盤鈣化情況(羊水過少、胎盤鈣化提示胎盤代謝功能減退[1])，跟蹤觀察2組分娩情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組超聲監(jiān)測指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組超聲監(jiān)測指標(biāo)比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組分娩前胎兒臍動脈S/D比值、胎兒大腦中動脈搏動指數(shù)、胎兒體質(zhì)量第10百分位數(shù)、羊水量與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組分娩前胎兒大腦中動脈搏動指數(shù)、胎兒體質(zhì)量第10百分位數(shù)與組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組指標(biāo)改善優(yōu)于對照組。

2.2 2組分娩情況比較 治療組32例中，因胎盤功能減退終止妊娠3例，足月順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)8例，圍生兒死亡2例。對照組31例中，因胎盤功能減退終止妊娠7例，足月順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)9例，圍生兒死亡6例。治療組終止妊娠率、圍生兒死亡率均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

胎兒生長受限分為內(nèi)因性均稱型、外因性不均稱型和外因性均稱型3種類型，其中外因性不均稱型占67.27%，圍生兒死亡率是正常兒的4～6倍[1]。外因性不均稱型胎兒生長受限屬于繼發(fā)性病變，在早期妊娠胚胎發(fā)育正常，至孕末期才受到危害因素的影響，胎兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體質(zhì)量偏低。胎兒常有宮內(nèi)慢性缺氧及代謝障礙，各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但細(xì)胞體積縮小，以肝臟為著，胎盤功能下降，常有梗死、鈣化、胎膜黃染等，胎兒在分娩期對缺氧的耐受力下降，導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損。治療以改善營養(yǎng)、改善胎盤絨毛間隙的血液供應(yīng)為主，同時需要注意孕期監(jiān)測。

丹香冠心注射液為丹參加工制成的滅菌水溶液，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功效。現(xiàn)代藥理研究表明主要作用有保護(hù)心肌缺血缺氧，清除氧自由基，保護(hù)肝損害，鎮(zhèn)靜，改善血液流變學(xué)等，可使心臟的冠脈流量增加，心肌收縮力減弱；但不增加心肌營養(yǎng)性血流量，能顯著抑制缺血性所致心肌磷脂肌醇水平的升高，可以有效地清除心肌再灌注產(chǎn)生的氧自由基，保護(hù)心肌再灌注損傷，可降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，升高血漿纖維聯(lián)結(jié)蛋白的水平，從而提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能及調(diào)理素活性，防止肝細(xì)胞的免疫性損傷，達(dá)到保護(hù)肝細(xì)胞和促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用，減輕肝細(xì)胞變性、壞死，并促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用丹香冠心注射液預(yù)防外因性不均稱型胎兒生長受限療效確切，值得推廣。

[1] 王子蓮.婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：34-41.

[2] 貝政平，來佩琍，張斌.婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京：科學(xué)出版社，2007：35.