炎琥寧注射液聯合硫酸沙丁胺醇注射液氧氣霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床觀察

李 凱

(河北省秦皇島市第一醫院兒一科，河北 秦皇島 066000)

急性毛細支氣管炎又稱喘憋性肺炎，常見于<2歲嬰幼兒，尤其好發于<6個月嬰兒。臨床表現為發作性咳嗽、喘憋(以夜間及晨起為著)、呼吸困難，治療失當可能發展成支氣管哮喘。2011-01—2013-01，筆者在常規西醫治療基礎上采用炎琥寧注射液聯合硫酸沙丁胺醇注射液氧氣霧化吸入治療毛細支氣管炎45例，并與單純常規西醫治療聯合氧療對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為我院兒一科住院患兒，隨機分為2組。治療組45例，男25例，女20例；年齡3～28個月，平均(13.0±2.1)個月；病程1～3 d，平均(2.0±0.2) d。對照組45例，男24例，女21例；年齡3～27個月，平均(12.7±2.2)個月；病程1～3 d，平均(1.7±0.5) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《兒科疾病臨床診斷與治療方案》[1]。急性起病，在2～3 d內到達高峰，起病初期有上呼吸道感染癥狀。劇咳，輕度至中度發熱，發作性呼吸困難，陣發性喘憋。肺部叩診可呈過清音，聽診呼氣延長，可聞及哮鳴音。喘憋時常聽不到濕啰音，趨于緩解時可聞及中、小水泡音、捻發音，嚴重時，毛細支氣管接近完全梗阻，呼吸音明顯減低。X線檢查可見不同程度肺氣腫或肺不張，支氣管周圍及肺紋理增粗。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西醫治療。注意臥床休息，保持病房空氣流通，保持合適的溫度和濕度，保持患兒呼吸道通暢，對喘憋較重的患兒應抬高頭部和胸部，予營養豐富易消化飲食，進食困難的患兒予腸道外營養，注意糾正酸中毒和電解質紊亂。予退熱、鎮靜、止咳、平喘、抗病毒等對癥治療。予氧療，采用一次性兒童吸氧面罩(北京恒昌鑫科技有限公司)，氧流量保持在2～4 L/min，每日持續6 h。以10 d為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上予氧氣霧化吸入。采用霧化用氧氣吸進器(浙江康德藥業集團有限公司)，將炎琥寧注射液(廣東普慈藥業有限公司，國藥準字H20061009)0.5 mL，硫酸沙丁胺醇注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H11021681)0.5 mL，加入0.9%氯化鈉注射液5 mL，每次15 min，每日2次氧氣霧化吸入(患兒≤6個月時藥量減半)。療程同對照組。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后癥狀、體征變化，統計療效。

1.5 療效標準 參照《兒科疾病臨床診斷與治療方案》[1]。治愈：癥狀、體征全部消失，胸部X線病灶全部吸收。好轉：癥狀、體征好轉，肺部仍可聞及啰音，胸部X線未完全恢復正常。無效：癥狀、體征無好轉，甚至加重，X線病灶擴大。以治愈、好轉統計總有效率。

2 結 果

2.1 2組主要癥狀、體征持續時間及住院時間比較 見表1。

表1 2組間癥狀、體征持續時間及住院時間比較

表1 2組間癥狀、體征持續時間及住院時間比較

組 別n咳嗽 發熱 氣促 肺部體征 住院時間治療組453.31±0.762.15±0.60*2.80±1.35*4.90±2.50*5.20±2.50*對照組452.90±0.655.10±0.544.90±1.508.25±3.359.10±2.40

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組發熱、氣促，肺部體征持續時間及住院時間均少于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

急性毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、 腺病毒感染所致，亦可由肺炎支原體引起，是嬰幼兒時期常見的伴有喘息癥狀的病毒感染性疾病，好發于冬、春季節，喘憋是毛細支氣管炎常見的主要癥狀。在患兒呼吸道分泌物及血液中可發現哮喘所特有的炎性物質，導致患兒呼吸道平滑肌收縮，血管舒張，血漿滲出及水腫，呼吸道腺體分泌增加，且黏膜水腫，呼吸道堵塞。沙丁胺醇是一種選擇性腎上腺素能受體激動劑，可作用于支氣管平滑肌表面受體，調節肥大細胞及嗜堿性細胞炎癥介質的釋放，從而松弛呼吸道平滑肌，增強呼吸道纖毛運動，降低呼吸道高反應，緩解支氣管痙攣，同時還能減輕黏膜水腫，減少微血管滲出，促進炎性分泌物排出，解除呼吸道梗阻。

急性毛細支氣管炎屬中醫學小兒咳嗽、肺炎喘嗽等范疇。小兒肺常不足，邪從口鼻、肌表入侵，客于肺衛，外邪未解，肺絡失宣，津凝為痰，則痰阻肺絡；小兒脾常不足，乳食易停于中焦，則運化失健；小兒神氣怯弱，筋脈未盛，肝常有余，如發熱則熱灼筋脈。故治宜清熱化痰。炎琥寧注射液系穿心蓮提取物經酯化、脫水等精制而成，穿心蓮歸心、肺、大腸、膀胱經，性味大苦而寒，寒能清熱、涼血，苦能燥濕、解毒，具有清熱解毒、燥濕祛痰功效。現代藥理研究表明，穿心蓮具有抑制病原微生物、解熱、抗炎作用，可雙向調節免疫系統功能，拮抗氧化修飾低密度脂蛋白對主動脈內皮細胞的損害，逆轉內皮素所致血管平滑肌細胞增殖；炎琥寧注射液能顯著抑制早期毛細血管通透性增高與炎性滲出、水腫，特異性地興奮垂體—腎上腺皮質功能，促進腎上腺皮質激素的釋放，增加垂體前葉中腎上腺皮質激素的生物合成；同時具有殺滅腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等多種病毒的作用[2]。

氧氣驅動霧化吸入的原理是通過高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，吸入呼吸道后起到止咳、平喘、解除支氣管痙攣、改善肺通氣的功能。氧氣霧化吸入治療可以將藥物直接送達肺病變部位，提高藥物作用速度，減少藥物用量，降低不良反應的發生。同時，形成的藥物霧粒直徑<5 μm，可使高濃度霧粒作用于下呼吸道，提高病變部位的有效藥物濃度，且具有分布均勻的優點，給藥的同時也進行了氧氣吸入，可持續充足地供給患兒氧氣，使血氧飽和度保持在正常水平，防止支氣管收縮引起的低氧血癥，改善缺氧性肺部毛細血管收縮，有利于周圍組織的營養供給，有效抑制呼吸道分泌物的滲出，消除喉、咽、鼻部的水腫、充血狀態，具有操作方便、快捷、副作用小的給藥特點，吸入的氣體對患者呼吸道刺激性較小，患者無不適感，并且可以將氧氣吸入、給藥、霧化有機結合起來，使氧氣攜帶藥物順利進入呼吸道，直接發揮各種藥物的作用。

臨床觀察結果表明，在常規西醫治療基礎上采用炎琥寧注射液聯合硫酸沙丁胺醇注射液氧氣霧化吸入治療毛細支氣管炎，在緩解毛細支氣管炎癥狀方面具有明顯優勢，說明2種藥物具有協調作用，可以舒張支氣管，快速緩解患兒喘憋等臨床癥狀，縮短病程和住院時間，促進患兒的康復，值得臨床推廣。

[1] 莊思齊.兒科疾病臨床診斷予治療方案[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：385-388.

[2] 沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：239-244.