清開靈注射液氣管內沖洗治療新生兒窒息臨床觀察

孫蘭霞 張曉榮 廖艷會 王海英 葉 紅 寧秀艷

(河北省遷安市婦幼保健院兒科，河北 遷安 064400)

新生兒窒息是胎兒分娩時或分娩后短時間內發生的呼吸抑制，是新生兒常見的臨床癥狀及死亡原因。2008-01—2013-01，我們在常規搶救治療基礎上，采用清開靈注射液氣管內沖洗治療新生兒窒息43例，并與常規氣管內沖洗治療43例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《兒科疾病臨床診斷與治療方案》[1]。根據新生兒Apgar評分診斷并分度，出生后2次評分中有1次<7分即可診斷為新生兒窒息，輕度窒息4～7分，重度窒息0～3分。

1.2 一般資料 86例均為我院兒科住院患兒，隨機分為2組。治療組43例，男24例，女19例；年齡2～52 h；輕度窒息32例，重度窒息11例；合并吸入性肺炎12例，缺氧缺血性腦病9例，新生兒硬腫癥2例，心力衰竭5例。對照組43例，男22例，女21例；年齡1～47 h；輕度窒息35例，重度窒息8例；合并吸入性肺炎10例，缺氧缺血性腦病12例，新生兒硬腫癥1例，心力衰竭3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在常規搶救治療基礎上予氣管內沖洗。操作前呼吸機時刻備用，由助手將患兒翻身拍背(拍背時手掌呈弓形，用力不宜過大)后，在嚴格無菌操作的條件下，快速準確插入新生兒氣管插管，用小兒吸痰器(江蘇魚躍醫療設備股份有限公司)負壓吸引1次(吸引負壓控制在20～26 kPa)，將0.9%氯化鈉注射液10 mL、鹽酸氨溴索注射液(云南龍海天然植物藥業有限公司，國藥準字H20094223)5 mg，注射用糜蛋白酶(北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11022351)4 mg配制成溶液備用，取1 mL滴入氣管插管中，采用心肺復蘇器(上海長耀生物醫藥科技有限公司)加壓給氧5～6次后，以小兒吸痰器再次負壓吸引，以上操作重復3次，操作過程中密切監護患兒各項生命體征。

1.3.2 治療組 在常規搶救治療基礎上予清開靈注射液氣管內沖洗。操作前呼吸機時刻備用，由助手將患兒翻身拍背(拍背時手掌呈弓形，用力不宜過大)后，在嚴格無菌操作的條件下，快速準確插入新生兒氣管插管，用小兒吸痰器(江蘇魚躍醫療設備股份有限公司)負壓吸引1次(吸引負壓控制在20～26 kPa)，將0.9%氯化鈉注射液10 mL、鹽酸氨溴索注射液(云南龍海天然植物藥業有限公司，國藥準字H20094223)5 mg，注射用糜蛋白酶(北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11022351)4 mg配制成溶液備用，以0.9%氯化鈉注射液10 mL，清開靈注射液(河南神農制藥廠，國藥準字Z41020323)4 mL制成溶液備用，分別取1 mL備用溶液滴入氣管插管中，采用心肺復蘇器(上海長耀生物醫藥科技有限公司)加壓給氧5～6次后，以小兒吸痰器再次負壓吸引，以上操作重復3次，操作過程中密切監護患兒各項生命體征。

1.3.3 療程 2組分別連續治療3 d為1個療程。

1.4 檢測方法 觀察2組治療前后紫紺、痰鳴音、呼吸困難、肺部啰音、反復窒息發生情況，同時檢測2組治療前后尿液白細胞介素(IL-18)、β2-微球蛋白(β2-MG)及血清肌酐(Cr)水平。

2 結 果

2.1 2組治療前后相關癥狀改善情況比較 見表1。

表1 2組治療前后相關癥狀改善情況比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后紫紺、痰鳴音、呼吸困難、肺部啰音、反復窒息均明顯改善(P<0.05)，2組治療后痰鳴音、肺部啰音組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

2.2 2組治療前后血清Cr及尿液IL-18、β2-MG水平比較 見表2。

表2 2組治療前后血清Cr及尿液IL-18、β2-MG水平比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后血清Cr、尿液IL-18、β2-MG水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后均明顯降低。2組治療后尿液IL-18、β2-MG水平組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

3 討 論

新生兒支氣管異常纖細，管腔狹窄，由于孕母因素、分娩因素、胎兒因素(尤其是吸入羊水、胎糞)等容易導致支氣管黏膜水腫及充血，加之呼吸道黏稠分泌物的產生，容易發生反復窒息[1]。氣管內沖洗治療可以有效消除呼吸道內黏液分泌物，保障起到通暢，達到有效給養，解決低氧血癥和高碳酸血癥，維持血氧飽和度[2]。鹽酸氨溴索注射液為溴己新在體內的代謝物，具有促進黏痰排除及溶解分泌物的功能，可促進呼吸道排除黏稠分泌物及減少黏液滯留，因而可以明顯促進排痰，改善呼吸狀況，使黏液分泌恢復至正常狀況，減少咳嗽及痰量，使呼吸道黏膜上的表面活性物質發揮正常的保護功能。注射用糜蛋白酶是從牛或豬胰中提取的一種蛋白分解酶，屬于肽鏈內切酶，使蛋白質大分子的肽鏈切斷，成為分子量較小的肽，或在蛋白分子肽鏈端上作用，使之分解出氨基酸，同時尚有脂酶作用，可以使某些脂水解，因此具有消除膿液、積血、壞死組織，起到創凈化呼吸道創面及消炎、消腫作用。

新生兒窒息屬中醫學脫證、厥證等范疇，因內外邪毒侵擾，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系而致。治宜解毒化痰，固脫通絡。清開靈注射液本品成份為膽酸、珍珠粉、豬去氧膽酸、梔子、水牛角(粉)、板藍根、黃芩苷、金銀花，具有清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅功效。現代藥理研究表明，清開靈注射液具有抗炎、解熱、誘導HL-60細胞凋亡、抑制血小板聚集及降低紅細胞膜流動性、促進水腫吸收和修復等作用[3]。

綜上所述，清開靈注射液氣管內沖洗治療新生兒窒息療效確切，可明顯改善紫紺、痰鳴音、呼吸困難、肺部啰音及反復窒息癥狀，降低血清Cr及尿液IL-18、β2-MG水平，值得臨床推廣。

[1] 莊思齊.兒科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：217-226.

[2] 何俊明.氣管內沖洗救治新生兒窒息31例[J].中華現代兒科學雜志，2005，2(7)：610-611.

[3] 季宇彬.中藥復方化學與藥理[M].北京：人民衛生出版社，2003：495-507.