針刺治療棘上韌帶勞損44例療效觀察

姚慧蕓

(河北省邢臺市中醫醫院針灸科，河北 邢臺 054001)

棘上韌帶勞損是腰背痛的主要原因之一，是指由棘上韌帶的慢性損傷導致腰部痠痛，病程纏綿的一種病癥。2010-02—2012-12，筆者采用針刺治療棘上韌帶勞損44例，并與布洛芬緩釋膠囊口服治療44例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中醫病證診療標準與方劑選用》[1]。多發生于中年以上患者，有長期彎腰勞損史，腰痛反復發作；一側或兩側腰骶部痠痛不適，時輕時重，活動受限，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕，或腰部屈、伸時疼痛加重；腰部局限性壓痛，壓痛點常固定在1～2個棘突上，或伴有下肢反射性疼痛，X線攝片排除腰椎骨折。若觸及條索狀組織并能向左、右移動，提示局部棘上韌帶劈裂或斷裂。

1.2 一般資料 88例均為我院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組44例，男26例，女18例；年齡36～63歲，平均(45.72±2.31)歲；病程3～27個月，平均(11.43±0.75)個月。對照組44例，男22例，女22例；年齡33～61歲，平均(42.18±3.01)歲；病程3～25個月，平均(9.86±1.22)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予針刺治療。取穴：水溝(在人中溝的上1/3與中1/3交界處)、委中(腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間)、阿是穴。常規消毒后，水溝穴向上斜刺0.3～0.5寸，得氣后平補平瀉運針2～3 min，留針。委中穴施瀉法，運針2～3 min后取針，在針眼處擠出血3～5滴，如不能擠出血液，加用三棱針點刺放血。阿是穴以皮膚針叩刺出血后，予拔罐10 min后起罐。以上治療每周2次，以4周為1個療程，連續治療2個療程觀察療效。

1.3.2 對照組 予藥物口服治療。布洛芬緩釋膠囊(回音必集團海南制藥有限公司，國藥準字H19993592)0.3 g，每日2次口服。療程同治療組。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診療標準與方劑選用》[1]。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。好轉：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復。未愈：癥狀無改善。以治愈、好轉統計總有效率。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較經χ2檢驗差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

棘上韌帶遠端止于腰椎棘突，73%止于腰椎(L)4棘突，22%止于L3棘突，5%止于L5棘突，而非止于骶椎。腰椎上的棘上韌帶的功能是限制腰椎的屈曲運動，所以較胸椎的棘上韌帶寬而厚，在青年時期為腱性組織，隨著年齡的增長，韌帶內出現纖維軟骨和脂肪浸潤，40歲后韌帶組織出現囊性退行性變[2]。由于職業、工作需要長期彎腰或過度彎腰，如農民插秧、雜技演員、舞蹈演員及運動員等，以及不良的習慣體位因素，可以加速棘上韌帶退行性變，同時，椎間關節病變(如腰椎間盤突出、關節突關節退變等)所導致的腰椎不穩或椎弓崩裂、腰椎滑脫，均能加重棘上韌帶慢性損傷，使局部棘上韌帶薄弱。布洛芬緩釋膠囊系非甾體抗炎藥，可以抑制前列腺素的合成，具有鎮痛、解熱和抗炎的作用。緩釋劑型可使藥物在體內逐漸被釋放，所以可以緩解類風濕關節炎、骨關節炎、脊柱關節病、痛風性關節炎、風濕性關節炎等各種慢性關節炎的急性發作期或持續性的關節腫痛癥狀,但無病因治療及控制病程的作用，但腸胃病患者、支氣管哮喘病史患者、并用抗凝血劑的患者、心功能不全及高血壓病患者慎用，長期服藥可能引起頭痛、嘔吐、倦睡、低血壓等，并有導致潰瘍的可能。

棘上韌帶勞損屬中醫學腰痛、痹證等范疇。病因有腰部長期勞累，病機為寒濕、濕熱、瘀血等痹阻經絡，或肝腎虧虛，腰府失養，筋骨失健，絡脈不通。治宜補肝腎，通經絡，行氣化瘀。水溝穴為督脈經穴，別名人中、鬼宮，為督脈與手陽明經、足陽明經之交會穴，功能為醒神開竅，清熱熄風，常用于治療頭痛、暈厥、小兒驚風、腰脊強痛等。配委中，有活血祛瘀、行氣通經的作用，主治閃挫腰痛。委中是足太陽膀胱經的下合穴，別名腘中、郄中、血郄，膀胱經的濕熱水氣在此聚集，是治療腰背痛要穴，古籍云“頭項尋列缺，腰背委中求”。三棱針點刺放血具有開竅泄熱、通經活絡、活血消腫、化瘀止痛的功效[3]。阿是穴又稱壓痛點、天應穴、不定穴，是以病痛局部或病痛的反應點痠、麻、脹、痛、重或斑點、色變、硬變、腫脹等反應作為穴位的腧穴，是由于氣血瘀滯，造成氣血局部性、臨時性聚集，在經、在穴、在絡、在筋、在肉，都會影響經絡功能，阻塞經氣運行。所以刺激阿是穴可以疏通經絡，激發氣血運行，充分發揮經絡作用。同時運用皮膚針叩刺人體一定部位或穴位，可以通過孫脈—絡脈—經脈而作用于臟腑，調整臟腑虛實，調和氣血，通經活絡，達到防治疾病目的[3]。同時，拔罐療法是通過罐具對體表特定部位產生廣泛刺激，形成局部充血或淤血現象，而達到防病、治病目的的一種治療方法。

臨床觀察結果表明，針刺治療棘上韌帶勞損療效確切，值得臨床推廣。

[1] 戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，2003：973-977.

[2] 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：3149.

[3] 陳秀華.中醫傳統特色療法[M].北京：人民衛生出版社，2010：70-71，72-74.