下肢中小動脈硬化閉塞癥腔內治療術后手法治療臨床觀察※

馮素敏

(河北省石家莊市第一醫院導管室，河北 石家莊 050011)

2010-02—2012-12，筆者在西醫常規術后治療基礎上，采用推拿手法治療下肢中小動脈硬化閉塞癥腔內治療術后患者38例，并與單純西醫常規術后治療38例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例均為我院導管室住院患者，隨機分為2組。治療組38例，男23例，女15例；年齡43～81歲，平均(49.1±7.5)歲；下肢中小動脈硬化閉塞癥病程3～19個月，平均(7.0±2.1)個月；腔內治療術后7～10 d；病變部位在腘動脈及分支18例，脛前動脈及分支9例，脛后動脈腓動脈11例；支架置入術25例，球囊擴張成形術13例；初次手術21例，2次手術13例，3次手術4例；伴原發性高血壓13例，高脂血癥15例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病17例，卒中9例。對照組38例，男21例，女17例；年齡45～80歲，平均(50.0±5.1)歲；下肢中小動脈硬化閉塞癥病程3～18個月，平均(7.0±2.1)個月；腔內治療術后7～10 d；病變部位在腘動脈及分支17例，脛前動脈及分支8例，脛后動脈腓動脈13例；支架置入術22例，球囊擴張成形術16例；初次手術24例，2次手術11例，3次手術3例；伴原發性高血壓16例，高脂血癥11例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16例，卒中6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《下肢缺血性疾病診斷與治療》[1]。下肢出現靜息痛、感覺異常或麻木，皮膚溫度降低，顏色蒼白，脈搏細弱或無，間歇性跛行，壞疽或潰瘍等。無損傷血管檢查踝肱指數≤0.90，甚者≤0.50。彩色多普勒超聲檢查、CT、MRI或動脈造影可顯示動脈管腔不規則狹窄或節段性閉塞。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 指導患者進食富含粗纖維飲食，每日飲水1 000～1 500 mL以保持大便通暢。嚴密監測患肢皮膚溫度、顏色、搏動情況，測試皮膚感覺，采用小腿抬高加屈膝位：患側小腿抬高15～30 °，以利于下肢靜脈回流，膝下墊1個軟墊，避免腘窩受壓。予常規術后治療。防治穿刺部位滲血，嚴格執行無菌操作，予抗感染、預防應激性潰瘍治療，維持水、電解質平衡，對癥治療合并癥。予華法林鈉片(河南中杰藥業有限公司，國藥準字H20054247)2.5 mg，每日1次口服，服藥期間定期監測凝血酶原時間，如出現異常及時減少藥量。以3個月為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予推拿治療。患者仰臥位，先推印堂至神庭，用一指禪推法自印堂依次至睛明、太陽、下關、頰車、人中，往返推2遍，繼而推百會1 min，揉風池1 min；于大腿前側、小腿前外側及足背部施以扌袞法，被動活動髖、膝關節，按揉足三里、血海、三陰交、太沖，健側推拿時以患者感覺痠脹為宜，患側下肢施術時手法應輕柔，如患者感覺不適要立即停止；取俯臥位，于背部脊柱兩側沿足太陽膀胱經走向施扌袞法5 min，扌袞至腰骶部時，配合做腰后伸被動運動，然后扌袞臀部及雙側下肢，按揉大椎、腎俞、環跳、殷門、承扶、委中；取側臥位，在風市施行扌袞法1 min，按揉陽陵泉1 min。療程同對照組。

1.4 觀察指標 觀察3個月后癥狀、體征，4年后隨訪施術血管通暢情況。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：肢體活動正常，肌肉豐滿，神經系統及實驗室檢查正常。好轉：肢體痿弱好轉，癥狀改善，神經系統及實驗室檢查基本正常。未愈：肢體痿軟無改善。以治愈、好轉統計總有效率。

2 結 果

2.1 2組隨訪情況比較 治療組治愈9例，好轉27例中，4年后復發2例，通暢率94.44%；對照組治愈3例，好轉24例中，4年后復發8例，通暢率70.37%。2組4年通暢率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組遠期療效優于對照組。

2.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較經χ2檢驗差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

下肢中小動脈硬化閉塞癥的發病機制有損傷及平滑肌細胞增殖學說、脂質浸潤學說、血流動力學說，發病后可引起的病理變化有肢體缺血、動脈血流變化、側支循環，臨床癥狀取決于肢體缺血的發展速度和程度。隨著多種新型導管的開發，血管腔內治療的范圍已從大中血管向中、小血管發展，腘遠端及小腿主干動脈的腔內治療，主要用于重癥肢體缺血，以挽救肢體為目的。支架和球囊是置入機體的異物，術后必須進行抗凝治療，華法林鈉片是雙香豆素類中效抗凝劑，可競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導的血小板聚集反應的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能，既能增加術后通暢率，又能減少心腦血管意外的發生率。

下肢中小動脈硬化閉塞癥屬中醫學痿證、痹證、脈痹、脫疽等范疇。中、老年患者腎氣已衰，脾胃虛弱，運化遲緩，如不慎調攝，損傷脾胃，濕阻中焦，痰濁內生，阻于血絡，瘀塞不通，肌膚失養，則麻木、痹痛，陽氣不能溫達四末，肢端血供不足則跛行，熱毒感染則壞疽。腔內治療術為治標之法，且手術傷陰耗津，故治宜調和氣血，舒經通絡，滑利關節。推拿取穴以“治痿獨取陽明”為宗旨，推拿部位以手、足陽明經為重點，配合足太陽膀胱經在背、腰、骶部的靜脈循行部位。現代醫學研究認為推拿治療可以促進患者術后肌肉產生收縮和舒張運動，通過對肌肉的擠壓促進靜脈回流和組織間液吸收，可減輕患肢腫脹，防止下肢深靜脈血栓的形成[1]。

臨床觀察結果表明，在西醫常規術后治療基礎上采用推拿手法治療下肢中小動脈硬化閉塞癥腔內治療術后患者近期療效、遠程療效均良好，且方法簡便易行，值得臨床推廣。

[1] 楊牟，張小明.下肢缺血性疾病診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2010：33-55，209.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：23-24.