如意金黃散聯(lián)合硫酸鎂注射液防治氟尿嘧啶致靜脈炎30例臨床觀察

楊 霞 馬靜茹 閆香庭 蔡銀素 馬文革

(河北省石家莊市婦幼保健院婦科，河北 石家莊 050080)

目前，反復(fù)多次、大劑量化療藥物的靜脈泵入已成為臨床抗腫瘤的常規(guī)治療方法。氟尿嘧啶是治療惡性腫瘤的常用化療藥物之一，由于氟尿嘧啶需采用長時(shí)間、高濃度的靜脈給藥，以維持血藥濃度的恒定而增強(qiáng)抗癌效果，所以持續(xù)的滴注導(dǎo)致外周靜脈炎發(fā)生率高達(dá)44.1%[1]。2011-02—2012-09，為降低應(yīng)用氟尿嘧啶患者的靜脈炎發(fā)生率，本研究采用如意金黃散聯(lián)合硫酸鎂注射液防治靜脈炎30例，并與單純采用硫酸鎂濕敷防治30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院婦科接受氟尿嘧啶化療住院女性患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，年齡28～53歲，中位年齡45歲；病程1～4年，平均(2.1±0.37)年。對(duì)照組30例，年齡27～55歲，中位年齡46歲；病程1～5年，平均(2.3±0.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均選擇手背或前臂粗直血管，使用德國貝朗公司靜脈輸液泵及靜脈留置針，穿刺成功后使用配套一次性透明貼固定。氟尿嘧啶注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020959)3.75 g加入5%葡萄糖注射液500 mL，維持8～10 h靜脈泵入。

1.2.1 對(duì)照組 在化療開始及結(jié)束時(shí)分別于靜脈穿刺點(diǎn)上10 cm以內(nèi)，采用50%硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021961)8～10 mL浸潤無菌紗布后濕敷，每次20 min。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用如意金黃散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020906)外敷治療。于每日22：00用蜂蜜調(diào)制如意金黃散糊狀外敷于相同部位(同硫酸鎂注射液濕敷部位)，厚度2 mm，用保鮮膜包裹固定，于次日6：00取下，并將皮膚輕擦拭干凈。

1.3 觀察方法 輸液過程中，護(hù)士每15～20 min巡視患者1次，觀察患者輸液部位有無疼痛、腫脹、燒灼感等。采用美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)制訂的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。0級(jí)：沒有癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到硬節(jié)；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸(2.54 cm)，有膿液滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組靜脈炎發(fā)生情況比較見表1。

表1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3 討 論

氟尿嘧啶屬抗代謝類抗癌藥，對(duì)多種腫瘤具有較高的敏感性，在血清中半衰期短(10～20 min)，因此根據(jù)該藥物有時(shí)間依賴性的特點(diǎn)，臨床多采用慢速靜脈輸注，時(shí)間可達(dá)8 h以上，以長時(shí)間內(nèi)維持藥物濃度，提高療效。由于長時(shí)間慢速靜脈輸注，延長了藥物與靜脈血管內(nèi)皮的接觸時(shí)間，從而導(dǎo)致了靜脈炎的高發(fā)，給患者帶來痛苦。目前認(rèn)為，氟尿嘧啶所致靜脈炎的機(jī)制可能為，長時(shí)間靜脈給藥損傷血管內(nèi)膜，致使靜脈壁有不同程度的炎性改變、增厚或血管腔內(nèi)血栓形成有關(guān)[3]。

硫酸鎂屬無機(jī)鹽類，為強(qiáng)極性物質(zhì)，能吸收水，鎂離子是腺苷酸環(huán)化酶激活劑，使血管擴(kuò)張，減少氧自由基生成的作用[4]。50%硫酸鎂注射液濕敷其高滲作用能促進(jìn)組織水腫消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，且硫酸鎂具有良好的穿透性，可以通過皮膚滲入皮下組織及血管，使血管擴(kuò)張，局部血流加速，減少細(xì)胞毒性作用[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎發(fā)生系藥物傷及血脈，形成瘀血，營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，壅遏不行而化熱，郁熱互結(jié)而出現(xiàn)諸癥。如意金黃散是一種復(fù)方中藥粉劑，由姜黃、黃柏、大黃、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、天南星、白芷、天花粉等組成，姜黃活血通絡(luò)；黃柏清熱解毒利濕；大黃清熱解毒，又可祛瘀；蒼術(shù)、厚樸、陳皮、天南星、白芷、天花粉燥濕消腫，散結(jié)止痛。諸藥合用，采用蜂蜜調(diào)和，具有清熱解毒、活血消腫的功效，可提高細(xì)胞代謝，提高免疫力，改善微循環(huán)[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用如意金黃散聯(lián)合硫酸鎂注射液防治氟尿嘧啶致靜脈炎臨床效果明顯優(yōu)于單純硫酸鎂注射液治療，可以明顯減輕患者局部疼痛、紅腫的癥狀，減少靜脈炎的發(fā)生，且使用安全可靠，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王彥玲，祁玉風(fēng)，蔣冬梅，等.金梔水凝膠貼劑預(yù)防氟尿嘧啶所致靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(13)：6-7.

[2] 張艷.血液病化療時(shí)預(yù)防靜脈炎的護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)理研究，2008，22(3A)：622-623.

[3] 戴英，張南征，曹淑琴，等.預(yù)防5-氟尿嘧啶化療所致靜脈炎綜合護(hù)理措施的研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(11)：773-775.

[4] 梁玉芬.如意金黃散與50%硫酸鎂用于化療性靜脈炎的對(duì)比性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(12)：20-21.

[5] 孟瑞芳，賈立平.淺談化療性靜脈炎的防護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(8)：100-101.

[6] 馬建英，石玉玲，李志清.如意金黃散外敷治療靜脈輸液外滲的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(3)：236.