青霉素V鉀分散片聯合清肺止咳湯治療急性發作期慢性支氣管炎療效觀察

徐存會 張金鳳 劉淑紅

(河北省寬城滿族自治縣中醫院內科，河北 寬城 067600)

慢性支氣管炎是臨床常見呼吸系統多發疾病，容易因反復發作轉化為阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，因此早期防治急性發作具有積極的臨床意義。2010-12—2012-10，我們采用青霉素V鉀分散片聯合清肺止咳湯治療急性發作期慢性支氣管炎47例，并與單純青霉素V鉀分散片口服治療47例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例均為我院內科門診患者，隨機分為2組。治療組47例，男28例，女19例；年齡41～63歲，平均(54.21±0.55)歲；病程2～7年，平均(2.9±0.5)年。對照組47例，男24例，女23例；年齡40～64歲，平均(55.37±0.55)歲；病程2～6年，平均(2.8±0.2)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[1]。慢性支氣管炎：以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息；每年發病持續3個月，并連續2年以上；排除肺結核、肺膿腫、塵肺、支氣管擴張、支氣管哮喘、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。急性發作期：7 d內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現；或7 d內咳、痰、喘癥狀任何1項加劇至重度，或重度患者明顯加重[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 囑適當休息，戒煙及避免煙塵刺激，配合進行呼吸肌運動鍛煉，有喘息癥狀時予平喘藥。青霉素V鉀分散片(寧國邦寧制藥有限公司，國藥準字H20030672)500 mg，每日2次口服。以10 d為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予清肺止咳湯。藥物組成：沙參12 g，麥門冬9 g，天門冬9 g，黃芩9 g，川貝母12 g，百合12 g，瓜蔞12 g，桔梗12 g，甘草9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。療程同對照組。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[1]。臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復到急性發作前水平，其他客觀檢查指標基本正常。顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復到急性發作前水平，其他客觀檢查指標明顯改善。有效：咳、痰、喘及哮鳴音有減輕，但程度不足顯效，其他客觀檢查指標有改善。無效：咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音無改變或加重，1個月內仍未恢復到發作前水平，其他客觀檢查指標未見改善或反而加重。以臨床控制、顯效統計總有效率。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較經χ2檢驗差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，以長期咳嗽、咯痰或伴喘息為主要特征。常見病因有慢性刺激(吸煙及刺激性煙霧、粉塵、空氣化學污染)、感染因素(包括病毒、支原體和細菌感染)，西醫以抗生素治療為主。青霉素V鉀分散片為青霉素類抗生素，適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，也可用于螺旋體感染，對多數革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌、個別革蘭陰性桿菌(如嗜血桿菌屬)、螺旋體和放線菌均有抗菌活性。藥理機制是抑制致病菌細胞壁的合成，從而使致病菌迅速破裂溶解[2]。

慢性支氣管炎屬中醫學咳嗽、喘證、痰飲范疇，發病與外邪反復侵襲，肺、脾、腎三臟功能失調密切相關。肺氣虛弱，衛外不固，容易遭受外邪入侵，或年老體虛，脾、肺、腎氣虛，使水津不布，痰飲內停，阻遏于肺，病情日久不愈，常由脾、肺損及于腎，導致腎氣虧虛，攝納無權，出現氣喘不能平臥、動則尤甚等腎不納氣的癥候。治宜清熱化痰，益氣止咳。清肺止咳湯方中沙參滋陰清熱，祛痰止咳，百合養陰清熱，共為君藥；黃芩清熱燥濕涼血，川貝母清熱化痰止咳，共為臣藥；瓜蔞鎮咳祛痰，桔梗宣肺祛痰，麥門冬養陰益氣，天門冬養陰清熱潤肺，共為佐藥；甘草清熱解毒，祛痰止咳，又能調和諸藥，故為使藥。全方共奏清肺熱，化痰益氣止咳功效。現代藥理研究表明，沙參有增強免疫功能、抗真菌、解熱鎮痛作用[3]；黃芩有抗炎、抗過敏、抗病原微生物、解熱作用[3]；川貝母有鎮咳祛痰、平喘、抑菌作用[3]；瓜蔞有耐缺氧、祛痰、抗菌作用[3]；桔梗有祛痰鎮咳、抗炎作用[3]；麥門冬有增強免疫、抗應激作用[3]；甘草有抗病毒作用[3]。

臨床觀察結果表明，青霉素V鉀分散片聯合清肺止咳湯治療急性發作期慢性支氣管炎療效確切，值得臨床推廣。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-57.

[2] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：1726-1727.

[3] 沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：939-941，200-207，755-756，563-565，753-755，941-946，888-893.