中西醫結合治療慢性膽管炎37例臨床觀察

奚舜毅

(河北省懷來縣中醫院外科，河北 懷來 075400)

慢性膽管炎是因于肝細胞和(或)毛細膽管由于各種原因發生功能障礙，導致膽總管增寬，膽管壁增厚或粗糙。2009-12—2012-07，筆者在西藥治療的基礎上應用桃紅利膽方治療慢性膽管炎37例，并與單純西藥治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例均為我院外科門診患者，隨機分為2組。治療組37例，男19例，女18例；年齡19～61歲，平均(40.5±1.9)歲；病程3～16個月，平均(10.0±1.5)個月；伴慢性乙型肝炎13例，慢性戊型肝炎2例，十二指腸上段膽總管結石5例。對照組30例，男16例，女14例；年齡23～60歲，平均(41.2±1.1)歲；病程2～17個月，平均(10.5±1.0)個月；伴慢性乙型肝炎19例，慢性戊型肝炎1例，十二指腸上段膽總管結石7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①中、上腹劍突下有悶脹、鈍痛或不適感。②伴噯氣腹脹、、惡心、食欲不振等消化不良癥狀。③既往有上腹痛、寒戰、發熱、黃疸反復發作病史。④查體：劍突右下方有輕微壓痛，右上腹叩擊痛陽性。⑤B超檢查可見膽總管增寬，壁增厚或毛糙，或十二指腸上段膽總管可見結石。凡具備第⑤項加①～④項中之2項，即可診斷[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予藥物治療。甘草酸二胺注射液(江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H10940190)150 mg，以5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后每日1次靜脈滴注，門冬氨酸鉀鎂注射液(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020038)30 mL，以5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后每日1次靜脈滴注。日1劑，水煎服，以30 d為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上同時予桃紅利膽方。藥物組成：桃仁、當歸、川芎各15 g，紅花12 g，三棱9 g，土鱉蟲9 g。日1劑，水煎服。以30 d為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后癥狀、體征變化，并根據“慢性膽道感染、膽石病癥狀分級量化表”統計臨床癥狀積分[1]。

1.5 療效標準 治愈：癥狀、體征積分減少≥95%，影像學檢查恢復正常。顯效：癥狀、體征積分減少≥70%，影像學檢查符合顯效標準。有效：癥狀和體征積分減少≥30%，影像學檢查達有效標準。無效：癥狀、體征積分減少<30%，影像學檢查無明顯善[1]。以治愈、顯效、有效統計總有效率。

2 結 果

2.1 2組療效比較 治療組37例，治愈12例，顯效20例，有效3例，無效2例，總有效率94.59%；對照組30例，治愈5例，顯效14例，有效3例，無效8例，有效率73.33%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組臨床癥狀積分比較 見表1。

表1 2組臨床癥狀積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后臨床癥狀積分與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，2組治療后臨床癥狀積分組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

3 討 論

慢性膽管炎大多是由于急性膽管炎經非手術治療后，雖然急性炎癥得到控制，但膽管內原發病因如肝內外膽管結石、奧狄括約肌狹窄或膽道蛔蟲癥等梗阻性病變未能得到有效治療，膽管內炎癥病變轉為慢性，使膽管壁增厚，膽總管擴張，直徑可達2～3 cm，甚至可達5 cm[2]。當膽總管完全梗阻或感染加重時可造成急性炎癥，反復的急性發作將加重慢性膽管炎病變程度，尤其當炎癥發生于奧狄括約肌乳頭部和肝內膽管各分支，容易導致膽總管下端纖維瘢痕組織的增生和狹窄，以及肝內膽管各段分支狹窄，加重肝內外膽管梗阻程度。目前西醫治療除護肝、利膽等支持治療外，常采用手術治療，但奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術后容易出現反流性膽管炎。甘草酸二胺注射液是中藥甘草有效成分，具有較強抗炎及保護肝細胞膜、改善肝功能的作用，能降低血清丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶，明顯減輕D-氨基半乳酸和免疫因子對肝臟的損傷。門冬氨酸作為體內草酰乙酸的前體，在三羧酸循環中起到重要作用，并參與鳥氨酸循環，使氨和二氧化碳結合生成脲素，對細胞親和力強，可作為載體，幫助鉀、鎂離子進入細胞內，提高細胞內鉀、鎂的濃度，加速肝細胞三羧酸循環，從而改善肝功能、降低血清膽紅素濃度[3]。

慢性膽管炎屬中醫學胃脘痛、噯氣、黃疸等范疇，多因濕熱熏蒸，郁滯于三焦而致，邪熱初期在經在氣，久病失治則一步入絡入血。治宜活血化瘀，行氣通絡，使瘀滯得通，氣機得調，濕熱則有出路。桃紅利膽方中桃仁、紅花活血化瘀，為君藥；當歸、川芎活血且養血，使瘀去而血不虛，為使藥；三棱活血行氣，土鱉蟲祛瘀通絡，二藥使瘀阻的膽管得到疏通，為佐使藥。全方共奏祛瘀活血、通絡祛濕之功效。

臨床觀察結果表明，在甘草酸二胺注射液、門冬氨酸鉀鎂注射液靜脈滴注基礎上采用桃紅利膽方治療慢性膽管炎療效確切，值得臨床推廣。

[1] 田華.慢性膽道感染、膽石病[J].河北中醫，2010，32(8)：1278-1279.

[2] 陳灝珠，林果為.實用內科學 [M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：2153-2156.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社，2007：511，507.