十二味蒲公英糖漿治療老年人腸梗阻38例臨床觀察

王朝圣 徐茂奇

(安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外科，安徽 蕪湖 241000)

腸梗阻是外科常見病，隨著我國人口老齡化，老年人腸梗阻發(fā)病率不斷增加[1]。老年人腸梗阻病因復(fù)雜，且合并疾病較多，診治困難，從而使得老年人腸梗阻并發(fā)癥多、病死率高，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。2008—2012年，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用十二味蒲公英糖漿治療老年人腸梗阻38例，并與西醫(yī)常規(guī)治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》[1]中腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 一般資料 全部73例均為我院外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組 38例，男21例，女17例；年齡50～92歲，平均(66.1±0.6)歲；病程5～17 d，平均(8.8±0.7) d；發(fā)病原因：腹盆部手術(shù)史30例，便秘6例，原因不明2例；首次發(fā)病27例，再次發(fā)病11例。對照組35例，男19例，女16例；年齡51～89歲，平均(65.8±0.8)歲；病程6～19 d，平均(9.1±0.9) d；發(fā)病原因：腹盆部手術(shù)史28例，便秘5例，原因不明2例；首次發(fā)病26例，再次發(fā)病9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。①禁食水，胃腸減壓；

②糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；③預(yù)防感染和中毒；④輸注白蛋白等營養(yǎng)支持治療；⑤具體對癥治療：鎮(zhèn)靜，解痙，止痛等；⑥基礎(chǔ)疾病的治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予十二味蒲公英糖漿(我院制劑室制備，皖藥制字Z20050032)20 mL，胃管灌入，保留30 min后經(jīng)胃管用負(fù)壓抽出，每4 h 1次，至消化道通氣后或腸鳴音恢復(fù)、無嚴(yán)重腹脹嘔吐情況下，改為十二味蒲公英糖漿20 mL，每日3次口服，至出院。患者出院后予帶藥自服1周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，無惡心嘔吐，無腹痛、腹脹，肛門排氣、排便，X線腹部攝片檢查腸腔內(nèi)無積氣積液；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯緩解，X線腹部攝片檢查仍有氣液平面，較前減少；未愈：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，肛門無排氣、排便，X線腹部攝片檢查腸腔積氣無明顯減少[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組治愈率高于對照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年，治療組38例，治愈35例，復(fù)發(fā)5例(13.16%)；對照組35例，治愈26例，復(fù)發(fā)13例(37.14%)，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

老年人腸梗阻的常見原因是機(jī)械性腸梗阻，國內(nèi)有報道達(dá)86%[3]，其中腸粘連和腹腔腫瘤較多。宋穎等[4]提出，對于無手術(shù)史的老年人腸梗阻應(yīng)高度警惕腹腔惡性腫瘤的發(fā)生，應(yīng)在保守治療癥狀得到緩解后，進(jìn)一步檢查明確診斷，有針對性地制訂手術(shù)計劃，避免盲目手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險。有些老年人腸梗阻是動力性腸梗阻，腸腔本身無阻塞狹窄，主要是神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙而致腸管失去運(yùn)動能力，經(jīng)保守治療癥狀緩解。老年人因各器官代償功能下降，多合并有原發(fā)性高血壓、心臟疾病、糖尿病及肺疾病等，據(jù)報道有無伴隨疾病其病死率分別為 16%及7%[5]。

中醫(yī)學(xué)在腸梗阻的治療中積累了豐富的經(jīng)驗，《醫(yī)學(xué)入門》記載“關(guān)格死在旦夕，但治下焦可愈，大承氣湯下之”。腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)關(guān)格、腸結(jié)、腹脹等范疇，多由于飲食不節(jié)、 勞累過度、燥屎內(nèi)結(jié)或腹部手術(shù)等，使腸氣血痞結(jié)、通降失調(diào)而滯塞上逆致病。其共同的病機(jī)為臟腑功能失司，腸道阻塞不通，且大部分患者伴有氣滯血瘀證。根據(jù)“六腑以通為用”的治療原則，以通里攻下、活血化瘀、行氣止痛為治法。

十二味蒲公英糖漿(藥物組成：蒲公英、金銀花、紫花地丁、大黃、穿心蓮、香附、牡丹皮、木香、青皮、陳皮、桃仁等)由我院制劑室按照規(guī)定工藝制備加工而成，其中蒲公英、金銀花為主藥，清熱解毒，消腫散結(jié)，配紫花地丁、穿心蓮清熱利濕，消腫止痛；香附辛能散滯，苦降逆氣，芳香走竄，藥性平和，不寒不熱，理氣開郁，走三焦氣分之滯，配木香、青皮、陳皮可疏滯和中，行腸中之滯氣；大黃通里攻下，瀉下通腑，瀉火解毒，同時兼有活血化瘀作用，與桃仁、牡丹皮合用，可增強(qiáng)活血功能。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥除有抗炎、解毒、鎮(zhèn)痛等作用外，還可改善腸梗阻造成的腸壁血運(yùn)障礙，降低腸壁毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)腹膜吸收腹腔滲液，減輕組織水腫，促使壞死組織吸收和抑菌抗炎，可預(yù)防腸源性感染，減輕腸梗阻引起的相關(guān)損害[6]。

十二味蒲公英糖漿治療老年人腸梗阻臨床療效滿意，治愈率高，且出院1年后復(fù)發(fā)率明顯降低，優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：475-481.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：93-94.

[3] 榮寶海，周永坤.老年人腸梗阻的臨床特點(diǎn)及中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15(4)：473-474，封3.

[4] 宋穎，張升良.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人急性腸梗阻的臨床分析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28(3)：46-47.

[5] 李榮，羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查[J].中國實用外科雜志，2003，23(7)：401-403.

[6] 白建樂，劉建平，張書金.活血化瘀中藥對乙酸致胃潰瘍大鼠胃黏膜血流量的影響[J].河北中醫(yī)，2011，33(7)：1058-1060.