中藥聯合阿達帕林凝膠、地塞米松霜治療剝脫性唇炎的療效觀察

趙廷元，于小峰，肖世鋒 (.河南平頂山5醫院皮膚科，河南 平頂山 467000;.中國人民解放軍738部隊衛生隊，河南 襄城 4670)

剝脫性唇炎是以唇紅緣持續性脫屑為特征的慢性、淺表性、炎性反應性、復發性皮膚病。隨著唇部化妝品、藥物性牙膏的普遍使用以及辛辣性食物等不良習慣的影響，近年來本病有日漸增多的趨勢，不僅影響進食和語言交流，而且影響美觀。筆者自2012年4月～2012年10月運用中藥瀉黃散加味配合阿達帕林凝膠及自制地塞米松霜治療剝脫性唇炎30例，取得了明顯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有病例均符合《臨床皮膚病學》中剝脫性唇炎的診斷標準［1］。將患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男12例，女18例;年齡15～47歲，平均27歲;病程1～7年，平均3.4年。對照組30例，男11例，女19例;年齡14～48歲，平均26歲;病程1.5～8年，平均3.6年。經統計學處理，兩組間年齡、性別、病程等差異無顯著統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組:藿香10 g、梔子10 g、升麻6 g、防風10 g、甘草 3 g、黃連 3 g、地黃 10 g、大黃 6g、石膏 15 g、知母 10 g(中藥免煎配方顆粒，廣州一方制藥有限責任公司生產)，1劑/d，水沖服，分2次服用;阿達帕林凝膠(江蘇省中丹制藥有限公司生產)和自制醋酸地塞米松霜(本院藥廠生產)交替外涂，2次/d。對照組:口服口服西替利嗪膠囊(北京市康蒂尼制藥廠生產)，10 mg/次，1次/d;復合維生素 B片，2片/次，3次/d;外涂丁酸氫化可的松軟膏(尤卓爾，天津藥業集團有限責任公司生產)，2次/d。

兩組均用藥4周，用藥期間均不輔以其他藥物治療，囑患者避免舔唇，并禁食辛辣等刺激食品。

1.3 療效觀察指標評分:按充血、腫脹的有無及輕、中、重分為0、1、2、3級;按皮損脫屑面積、干燥皸裂、瘙癢灼痛、糜爛結痂各程度的有無及輕、中、重分為 0、1、2、3 級［2］。①皮損脫屑面積:0級、無，1級小于1/3唇紅部，2級小于2/3唇紅部，3級大于2/3唇紅部;②干燥皸裂:0級無，1級輕度干燥，2級明顯干燥且活動時出現縱向裂紋，3級有明顯裂紋伴少許滲出;③瘙癢灼痛:0級無痛癢不適且活動自如，1級輕度痛癢不適，2級疼痛陣法且有緊繃感，3級持續疼痛且進食、張口動作受限;④糜爛結痂:0級無，1級糜爛結痂小于2 mm，2級糜爛結痂大于2 mm小于半唇，3級上唇或下唇大面積糜爛結痂。治療前及治療后分別記錄評分結果。

1.4 療效評判標準:參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［3］:療效指數=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:治療后唇紅部恢復正常，治療指數為95% ～100%;顯效:治療后唇紅部癥狀和體征明顯減輕，療效指數為61% ～95%;有效:治療后唇紅部癥狀和體征略有減輕，療效指數為20% ～60%;無效:治療后唇紅部癥狀和體征沒有減輕或者持續加重，療效指數小于20%。治愈與顯效合計為總有效率。痊愈患者進行3個月的隨訪。

1.5 統計學處理:應用SPSS統計軟件進行統計學分析，所有統計數據的計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間療效及復發率比較:兩組間總有效率及復發率經統計學分析，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組療效及復發率比較(例)

2.2 不良反應:治療組有3例出現腹脹、腹瀉，2例外涂后口唇部有輕微的灼熱感，但均可耐受，不影響繼續治療;對照組有4例出現輕度的頭暈、乏力等不適。

3 討論

剝脫性唇炎屬于慢性復發性疾病，多見于年輕女性，神經質的女性尤易患此病，每因情緒波動而發病;病因不明，與日光照曬、外用藥物或化妝品、不良習慣(咬唇、舔唇等)、嗜食辛辣刺激食物、附近病灶(如脂溢性皮炎)等因素有關［4］。皮損僅發于唇紅部，尤以下唇為重，口唇干裂、腫脹、表面有鱗屑及皸裂，鱗屑脫落后顯露紅色光滑面，自覺灼熱疼痛或觸痛，反復發作，長久難愈。本病屬于中醫“唇風”、“緊唇”等范疇，如《諸病源候論》論:“脾胃有熱，氣發于唇，則唇生瘡，而重被風邪，寒濕之氣搏于唇。則微腫濕爛，或冷火熱，乍瘥乍發，積月累年，謂之緊唇”。《醫宗金鑒·外科心法要訣·唇風》云:“此病由陽明胃經風火凝結而成”。故脾胃積熱，外感風火，脾經陰虛血燥為本病主因。瀉黃散加味中的生石膏辛寒以制熱，大黃、梔子、黃連苦寒以瀉火，共奏清上徹下之功;但脾胃伏火不同于胃中實火，僅用清降難以徹之，故加用防風、升麻，取其“火郁發之”之治則;地黃、知母涼血、滋陰潤燥;藿香芳香醒脾，甘草瀉火和中而不傷脾;全方具有清瀉脾胃、滋陰潤燥之功效，治療剝脫性唇炎可謂從本而治，既有較好的臨床效果，又能明顯降低復發率。

目前西醫治療本病主要以外用激素類軟膏為主，配合口服B族維生素或少量激素。激素類軟膏具有很強的抗炎作用，可以直達病變部位、快速起效，短期效果明顯，但停藥后極易反復，長期使用還容易出現皮膚萎縮、色素沉著等不良反應［2］。阿達帕林凝膠為第三代維A酸類藥物，是異常的細胞分化、角化及炎性反應過程的強效調節劑;無光毒性、過敏性，僅有輕微刺激性，耐受性好;無油膩感，美容上易被接受［5］。使用阿達帕林凝膠配合激素類軟膏外涂可以提高療效，縮短療程，降低復發率及不良反應。

應用中藥免煎配方顆粒瀉黃散加味口服配合阿達帕林凝膠及自制地塞米松霜外涂治療剝脫性唇炎，服藥及攜帶方便，療效確切，安全性高，痊愈后復發率低，是一種不錯的治療選擇。

［1］趙 辨.臨床皮膚病學［M］.第2版.江蘇:江蘇科學技術出版社，1989:968－969.

［2］湯 潔，何健會.康復新液治療剝脫性唇炎的療效觀察［J］.中國現代醫生，2011，49(20):148.

［3］中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.第2版.北京:人民軍醫出版社，1998:641.

［4］郭 盾，肖紅霞.瀉黃散加減治療剝脫性唇炎160例分析［J］.中國醫藥與臨床，2004，4(1):24.

［5］李水靜，陳浩宏.維A酸類藥物與美容［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13(12):1541.