防旋股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折48例臨床療效對比觀察

馬煥林 (廣東省汕頭潮南民生醫院，廣東 汕頭 515144)

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病之一，好發于老年人［1］，由于骨質疏松，跌倒時下肢急劇過度外展或內收、外力直接沖擊大粗隆導致骨折，嚴重者可致殘、致死［2］，給患者及其家庭帶來了較大影響。我院選擇2009年5月～2010年5月收治的48例老年股骨粗隆間骨折患者，觀察防旋股骨近端髓內釘(PFNA)和動力髖螺釘(DHS)兩種方法的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年5月～2010年5月收治的48例老年股骨粗隆間骨折患者研究對象，其中男21例，女27例，年齡62～90歲，平均(76.3±4.5)歲。其中合并糖尿病、原發性高血壓等內科疾病患者39例。根據手術方法的不同分為PFNA組和DHS組，各24例。兩組患者在性別、年齡、內科合并癥等方面均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準:①所有患者均拍髖部正側位X線片或者CT骨掃描進行確診;②符合Evans－Jensen分型標準，其中Ⅲ型25例，Ⅳ型17例，Ⅴ型16例;③具有內科合并癥患者均行相應內科治療后血壓、空腹血糖等得到控制。

1.3 方法:①PNFA組:硬膜外麻醉或者全身麻醉后，取仰臥位，適當抬高患側臀部，在C型臂X線機透視下行骨折復位，滿意后在股骨大粗隆頂端做1個3～6 cm切口，顯露股骨上端和大粗隆。在大粗隆頂端稍偏外側打入導針，在透視下確定導針在髓腔中央且不彎曲。擴髓后旋入合適長度的主釘，調整好角度和方向，連接側方導向器。釘入合適長度的螺旋刀片，鎖定螺旋刀片后，最后擰入遠端鎖定螺釘。②DHS組:硬膜外麻醉或者全身麻醉后，取仰臥位，適當抬高患側臀部，在C型臂X線機透視下行骨折復位，滿意后于大粗隆骨突處沿大腿外側做1個6～12 cm切口，充分暴露后以135°股骨頸干角定位器定位，打入導針至股骨頭關節面下5～10 cm，在透視下確定導針位置正確后，鉆孔并置入合適的DHS主釘，最后擰入加壓固定螺釘和尾帽。

1.4 療效判定:根據Harris髖關節功能評分，包括疼痛、步態、功能活動、畸形、活動度等內容，滿分100分，90分以上為優;80～89分為良;70～79分為中;低于70分為差。

1.5 統計學方法:采用SPSS15.0進行數據統計，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準設定為0.05，當P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

48例患者術后進行6～24個月隨訪，平均12個月。住院期間均無死亡病例，但均出現不同程度的并發癥。PFNA組在平均手術用時、手術切口長度、術中出血量、骨折愈合時間、并發癥發病率方面與DHS組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。PFNA組Harris髖關節功能評分優良率與DHS組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表1 兩組治療效果的比較()

表1 兩組治療效果的比較()

組別平均手術用時(min)平均手術切口長度(cm)平均術中出血量(ml)平均骨折愈合時間(周)并發癥發病率(%)PFNA組48.3±17.54.8±1.7147.5±20.110.1±1.6 8.33 DHS組79.2±25.78.6±2.6224.3±36.213.6±2.1 20.8

表2 Harris髖關節功能評分的比較(例)

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見的四肢骨折之一，為了使患者能早日下地活動，恢復其功能，現臨床上使用手術治療股骨粗隆間骨折。本次試驗采用了防旋股骨近端髓內釘(PFNA)和動力髖螺釘(DHS)兩種方法治療老年股骨粗隆間骨折。DHS是一種髓外固定系統，具有固定牢、滑動加壓等特點。但由于本次試驗針對老年不穩定性股骨粗隆間骨折，而DHS必須放置于股骨頭的中心，老年患者均有不同程度的骨質疏松，易造成松動等，從而可導致手術的失敗。PFNA是在PFN的基礎上改良形成的一種髓內固定系統，使用特殊的螺旋刀片，與傳統螺釘相比，有較強的抗旋轉穩定性和抗內翻畸形能力［3］。相較于DHS，PFNA更適合不穩定性的股骨粗隆間骨折。螺旋刀片旋入后，對其周圍的疏松的骨質造成擠壓，使其變得更加結實、密集，不易發生松動。從本次試驗結果可以看出，PFNA組雖然在Harris髖關節功能評分的優良率與DHS組差異無統計學意我(P＞0.05)，但是PFNA組在平均手術用時、手術切口長度、術中出血量、骨折愈合時間、并發癥發病率方面都要明顯優于DHS組，因此在針對老年不穩定股骨粗隆間骨折的治療上，PFNA要優于DHS。

綜上所述:PFNA治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折相對于DSH的臨床效果好，具有出血少、切口小、并發癥發病率低等特點，值得廣泛推廣。

［1］徐智章.現代腹部超聲診斷學［M］.北京:科學出版社，2000:478.

［2］盧世璧，王繼芳，王 巖，等譯.坎貝爾骨科手術學［J］.第10版.北京:山東科技出版社，2006:2760.

［3］邱俊欽，陳宗雄，曾昭勛.股骨粗隆間骨折動力髖螺釘和防旋股骨近端髓內釘臨床療效比較［J］.臨床外科雜志，2011，19(5):348.